Этиологическое лечение:

Этиотропное лечение зависит от причины, вызвавшей развитие плеврита.

- При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия.

- Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами.

- При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

- При опухолевой природе проводят химиотерапию

Антибиотики и химиопрепараты вводят парентерально, при показаниях-

внутриплсврально.

При сухом плеврите дополнительно назначают:

1. Противовоспалительные средства способствуют быстрейшему купированию плеврита и оказывают болеутоляющее действие. Назначают НПВС: ацетилсалициловая кислота по 1 г 3-4 раза в день, вольтарен или индометацин по 0,025 г 3 раза в день, бутадион 0,15г 3 раза в день, диклофенак по 0,25 гЗ раза в день и др.

2. Для облегчения боли назначают также горчичники, согревающие компрессы, йодную сетку с 5% спиртовым раствором, тугое бинтование грудной клетки эластичным бинтом.

3. При сильных плевральных болях - анальгин 50% раствор 2 мл в/м, баралгин, Трамал, спазмалгон.

4. Десенсибилизирующие средства: супрастин по 0,025 г 3 раза в день во время еды, или по 1-2 мл 2% раствора в/м, тавегил 0,001 г 2 раза в день или 0,1% раствора 2 мл в/м, димедрол по 0.01 2-3 раза в день или 1% раствор 1 мл в/м, кальция хлорид 10% раствор 10 мл в/в или в/м.

5. При выраженном сухом болезненном кашле назначают противокашлевые средства: кодеин по 0,01 г 3 раза в день, либексин, глаувент и другие.

6. После исчезновения боли и нормолизации температуры и показателей крови (СОЭ) больному рекомендуется дыхательная гимнастика для предотвращения плевральных спаек.

При экссудативном плеврите дополнительно назначают:

1. Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата (следует удалять одномоментно не более 1,5 литров жидкости во избежание коллапса), а при необходимости проводится ее промываний антисептическими растворами. Показания к срочной эвакуации: смещение сердца и крупных сосудов в здоровую сторону с выраженным нарушением функции сердца, коллапс легкого (тяжелая одышка, цианоз, частый малый пульс, артериальная гипотензия). Несрочные показания: вялое, затяжное течение плеврита, отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата.

2. Назначение десенсибилизирующих (10% р-р кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день) и противовоспалительных средств (натрия салицилат и другие препараты салициловой кислоты, вольтарен или индометацин по 0,025г 3 раза в день, аспирин по I г три раза в день).

3. Для уменьшения экссудации эффективно пероральное применение преднизолона в суточной дозе 15-20 мг, а также внутриплевральное введение гидрокортизона после эвакуации экссудата.

6. В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-3 лет.

3.4. Немедикаментозная терапия.

Режим

Диета

Физиолечение

Большое значение в лечении плеврита имеет физиотерапия:

- В остром периоде фибринозных и выпотных негнойных плевритов (за исключением раковых) используют ежедневное облучение пораженной стороны соллюкс-лампой Минина.

- При фибринозных плевритах назначают слабоэритемные дозы УФ-облучения на

область воспаления,

- При выпотных П. — общее УФ-облучение 1—2 раза в неделю.

- До стихания острых явлений могут применяться парафино- и озокеритотерапия.

- После ликвидации острых воспалительных проявлений назначают УВЧ-терапию, микроволновую и ультразвуковую терапию, электрофорез кальция, йода, салицилатов, протеолитических ферментов.

ЛФК : Лечебную гимнастику начинают проводить по методике палатного, а затем свободного режима. В реабилитационных программах существенна роль лечебной физкультуры, позволяющей подготовить пациента к физическим нафузкам, обеспечивающей ликвидацию воспалительных изменений и остаточного выпота, предупреждающей образование спаек. Применяют физические упражнения с возрастающей нагрузкой, дыхательную гимнастику. При выборе комплекса упражнений предпочтение отдают увеличивающим подвижность грудной клетки и экскурсии легкого. Рекомендуются пешие прогулки, ходьба на лыжах, плавание, спортивные игры. Начинают только при назначении амбулаторного лечения, то есть в период выздоровления, если экссудат полностью рассосался или остался в небольшом количестве. Проводят массаж надплечья и грудной клетки. Применяют все приемы, включают также приемы для активизации дыхания: сдавливание грудной клетки на выдохе (раздражаются рецепторы плевры, альвеол и корня легкого, возбуждая инспираторный центр и вызывая активный вдох). Курс лечения - 10-15 процедур, продолжительность процедуры - 10 минут.

Массаж: Начинают только при назначении амбулаторного лечения, то есть в период выздоровления, если экссудат полностью рассосался или остался в небольшом количестве. Проводят массаж надплечья и грудной клетки. Применяют все приемы, включают также приемы для активизации дыхания: сдавливание грудной клетки на выдохе (раздражаются рецепторы плевры, альвеол и корня легкого, возбуждая инспираторный центр и вызывая активный вдох). Курс лечения - 10-15 процедур, продолжительность процедуры - 10 минут.