Лечение плевритов эпидемиология

Частота плевральных выпотов составляет 320 на 100 ООО населения (510% больных терапевтических стационаров). Распространённость в США: 1 млн больных.

Определение:

№1. Плеврит - воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры - серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).

№2. Плеврит - воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скопление в плевральной поласти экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Этиология:

Причинные факторы

♦ Наиболее частой причиной плевритов, особенно экссудативных, бывает туберкулез - или первичный туберкулез плевры, или туберкулез другой локализации.

♦ Плеврит может возникнуть как осложнение пневмонии, если она протекает в тяжелой форме или если очаг пневмонии располагается близко от плевры (тогда инфекция просто переходит на плевру).

♦ Причиной накопления жидкости в плевральной полости, чаще в пожилом возрасте, могут быть опухоли. Это уже не микробное воспаление, а реакция плевры на попадание на нее опухолевых клеток.

Менее распространенные причины плеврита связаны с заболеванием других органов, расположенных рядом.

♦ Возможны плевриты при тяжелых заболеваниях сердца: жидкость накапливается в плевре из-за сердечной недостаточности.

♦ Бывают плевриты при коллагенозах - заболеваниях соединительной ткани (соединительная ткань входит и в состав плевры). К коллагенозам относятся ревматизм, ревматоидный артрит и некоторые другие заболевания.

♦ Сухой плеврит (реже экссудативный) может быть последствием травм грудной клетки, например перелома ребер. Иногда при травмах в плевральной полости накапливается кровь.

Встречаются еще более редкие причины - например, воспаление поджелудочной железы. Но там механизмы этого явления совершенно другие.

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

•Бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);

•Грибковые инфекции (каидидоз. бластомикоз, кокцидиоидоз);

•Вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;

•Туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);

•Сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;

•Хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

•Злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);

•Диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);

•ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;

•Прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).