Тема занятия: «Туберкулезная интоксикация. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Сроки и методы лечения. Первичный туберкулезный комплекс, его дифференциальная диагностика. Осложнения локальных форм первичного туберкулеза. Лечение».
1. Актуальность - вследствие несвоевременного выявления туберкулеза у взрослых повысился риск заражения детей. Инфицированность детей, проживающих совместно с больными, в 2 раза выше, чем у детей из здорового окружения. Начиная с 1990 г. отмечен также рост заболеваемости детей: их заболеваемость в очагах увеличилась в России более чем в 3 раза (с 0,16 до 0,56%), превышая общую заболеваемость детей в 50 раз. Среди заболевших туберкулезом детей, контактирующих с больными в семье, отмечается значительное число детей раннего возраста с диссеминированными формами туберкулеза. Первостепенное значение для борьбы с туберкулезом у детей имеют профилактика и раннее выявление заболевания.
2. Цель занятия:
Знать патогенез первичной туберкулёзной инфекции.
Знать определение виража туберкулиновой чувствительности.
Знать принципы дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии.
Знать определение ранней и хронической туберкулёзной интоксикации.
3. Студент должен уметь:
Определить вираж туберкулиновой чувствительности.
Определить клинические проявления ранней туберкулёзной интоксикации.
Определить клинические проявления хронической туберкулёзной интоксикации.
Определить параспецифические реакции первичной туберкулёзной инфекции.
Составить план обследования и лечения детей и подростков с туберкулёзной интоксикацией.
Разработать методику обследования и лечения детей с виражом туберкулиновой пробы.
4. При изучении темы студент должен иметь исходные знания по следующим вопросам:
Этиология и патогенез первичного туберкулёза.
Морфологическая сущность первичного туберкулёза.
Знать определение и сущность понятия повышенной чувствительности замедленного типа и параспецифических реакций.
Особенности иммунной системы детского и подросткового организма.
5. Исходный материал:
Международная классификация болезней (МКБ):
Шифр: А16.7 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
Определение:
Туберкулёзная интоксикация — ранняя клиническая форма первичного туберкулёза с минимальным специфическим поражением. Она развивается у людей с относительно небольшими функциональными нарушениями в иммунной системе. В результате образования токсичных продуктов возникает транзиторная бактериемия и токсемия, усиливающие специфическую сенсибилизацию тканей к микобактериям и продуктам их жизнедеятельности и повышающие наклонность к выраженным токсико-аллергическим тканевым реакциям. Микобактерии при туберкулёзной интоксикации в основном находятся в лимфатической системе, постепенно оседая в лимфатических узлах и вызывая гиперплазию лимфоидной ткани. В результате развивается микрополиаденопатия, характерная для всех форм первичного туберкулёза.
Туберкулёзная интоксикация проявляется различными функциональными расстройствами, высокой чувствительностью к туберкулину и микрополиаденопатией. Длительность туберкулёзной интоксикации как формы первичного туберкулёза не превышает 8 мес. Протекает она чаще благоприятно. Специфическая воспалительная реакция постепенно затихает, единичные туберкулёзные гранулёмы подвергаются соединительнотканной трансформации. В зоне туберкулёзного некроза откладываются соли кальция и формируются микрокальцинаты.
Иногда туберкулёзная интоксикация приобретает хроническое течение или прогрессирует с формированием локальных форм первичного туберкулёза. Обратное развитие туберкулёзной интоксикации ускоряется при лечении противотуберкулёзными препаратами.
Клиника
При туберкулёзной интоксикации интоксикационный синдром — преобладающий (иногда единственный) клинический признак заболевания. Симптомов локального специфического воспаления у больных с туберкулёзной интоксикацией не обнаруживают. Нередко у них отмечают локальные неспецифические (параспецифические) изменения, обусловленные наличием в организме микобактерий туберкулёза. Эти изменения наиболее выражены в периферических лимфатических узлах. При пальпации можно обнаружить увеличенные до 5-14 мм в диаметре лимфатические узлы пяти-девяти групп, в т.ч. надключичных и кубитальных. Лимфатические узлы безболезненные, подвижные, мягкоэластичной консистенции без признаков периаденита и воспаления кожных покровов. Микрополиаденопатия более отчётливо выражена у детей дошкольного возраста и в меньшей степени — у подростков и молодых взрослых. Гиперплазия лимфоидной ткани может также проявиться увеличением печени и селезёнки.
При хроническом течении туберкулёзной интоксикации лимфатические узлы постепенно уменьшаются и уплотняются (иногда — до каменистой плотности).