241.А.Атты, 58 ж., науіас 10-15 жыл бойы II д±режелi аГауырады. Басы

ныµ ауруы мен басыныµ айналуына; тєс артындаІы ауырсынуІа шаg

tым айтады.Емхана д±рiгерiне іаралІан. Гипотензивтi д±рiлер

ден- капотен; норвасктi іабылдаІан. СоµІы уаіытта ентiгу,тєс

артындаІы ауырсыну; жЅректiµ шалыс соІуы жиi іинайды. Бiр

жыл бјрын жЅректiµ алдыµІы пердесiнiµ iрi ошаіты миокард

инфарктiсiмен ауырІан. Жалпы жаІдайы іанаІаттандырырлыі.

єкпеде везикулярлы тыныс. ЖЅрек тондары ритмдi. А/Ј-180/100

мм.сын.баІ. Экг-де коронарлыі жетiспеушiлiктiµ белгiлерi.

Д±рiгердiµ тактикасы?

+a)стационарІа жолдау

b)емханада емдеу

c)кЅндiзгi стационар

d)жедел ж±рдем шаіыру

e)Ѕйдегi стационар

242.55 жастаІы ±йел жЅктемеге байланысты емес жЅрек тјсындаІы іы

сып ауырсынуІа шаІым айтып емхана д±рiгерiне келдi. Ауырсыну

жарты саІатіа созылады; нитроглицеринмен басылады.Кєп жылдар бойы

аяітарындаІы веналардыµ варикозды кеµеюiмен ж±не АГ ауырады.

ЖЅрек тондары ритмдi, с±л тјйыіталІан. Јан іысымы

160/90мм.сынбаІ. ЭКГ-де 12стандартты тiркемелерiнде арнайы єзге

рiстер жоі. Диагнозын аныітау Ѕшiн јсынатын диагностикалыі

тексерулер іандай?

a)Велоэргометрия.

b)Обзиданмен сынама

c)Т±улiктiк мониторлау

+d)Коронароангиография

e)Јанда ферменттердi аныітау

243.50 ж., ер кiсi кеуде сарайыныµ сол жаі жартысында кЅштi жЅк

темеден пайда болатын ауырсынуІа шаІым айтып емхана д±рiгерiне

келдi.Сол іолын іимылдаІанда ж±не тереµ дем алІанда ауырсыну

кЅшейедi.АуырІанына 1 апта болды.Жалпы жаІдайы іанаІаттанды

рарлыі.єкпесiн тыµдаІанда сол жаІында тынысы айіын ±лсiре

ген. Перкуссияда - тимпанит. Јандай дерт туралы ойлау кажет?

a)ЖИА. Стенокардия

b)остеохондроз

c)іабырІааралыі невралгия

d)спонтанды пневмоторакс

e)плеврит.

244.М., атты 40 ж.астаІы науіас, тєс артындаІы кенеттен пайда болg

tан, мойынына берiлетiн, тыныс алІанда кЅшейетiн ауру сезiмi

не шаІымданып бєлiмше д±рiгерiн Ѕйге шаіырды. Ауру сезiмi

кеше кешкiсiн пайда болып, бiр-бiрте кЅшейiп таµІа іарай

іатты мазалады. Бiр жетi бјрын тјмаумен ауырІан. Жєтел

жоі.Жалпы жаІдайы іанаІаттандырарлыі.єкпеде сырыл жоі.ЖЅрек

тондары ±лсiреген, перикард Ѕйкелiсi шуы естiледi. Ј/Ј

-140/85 мм.сын.баІ.ЖСС-80рет минутына. ЭКГ-де єзгерiс жоі..Д±

рiгердiµ±рекетi:

+a)ауруханаІа жатіызу

b)плевраны пункциялау

c)антибиотиктер јсыну

d)анальгетиктер жiберу

e)нитраттар беру.

245.48 жастаІы науіас ер адам кЅш тЅскенде ентiгуге, тєс артындаg

tы ауырсынуІа, іан іысымыныµ кєтерiлуiне шаІым айтады.Ауыр

сыну нитроглицеринмен ±реµ басылады.ЖЅрек аіауымен, АГ кєп жыл

дар бойы ауырады.Ретсiз емделген.Осы шаІымдар 2 ай бойы іинайды.

Жалпы жаІдайы орташа ауырлыіта. Ј/і-200/100

мм.сын.баІ.ЖСС-100рет минутына. ЖЅрек тондары ±лсiреген.II іа

бырІа аралыІында диастолоалыі шу естiледi. Бауыры 2см єскен.

Экг-де ST тiзшесi изолиниядан жоІары орналасіан.Вассерман реак

циясы оµ м±ндi.Аяітарында iсiк бар. Јандай ем н±тижелi?

a)аспирин

b)верапамил

c)нитроглицерин

d)нейролептоанальгезия

e)конкор

246.52 жастаІы науіас амбулаторияІа жЅректiµ шалыс соІуына шаІым

айтып келдi.ЭКГде синустыі ритммен бiрге кезектен тыс жиi іай

таланатын іалыпты QRS комплексiнiµ алдында деформацияланІан Р

тiзшесiнiµ болуы,РQаралыІыныµіысіарып, толыі емес компенса

торлыі пауза байіалады. Науіаста ритмнiµіандай бјзылысы бар?

a)cинустыі аритмия

b)П д±р. атриовентрикулярлы блокада.

c)ЖЅрекшелiк экстрасистолия.

+d)іарыншалыі экстрасистолия

e)жыбыр аритмиясы

247.Науіас 40 жаста, митральды іаіпаішаныµ ревматизмдiк стенозы

мен жеткiлiксiздiгi бар. ЖЅрек соІуы ырІаІыныµ бјзылысы

сезiмiне шаІымданады. ЭКГ - Р тiсшiсi жоі, f толіындары, RR

араіашыітыІы ±р тЅрлi. ЖСЖ - минутына 100. Јандай препаратты

јсыну іажет?

a)Нифедипин

+b)Изоптин

c)Лидокаин

d)АТФ

e)Конкор

248.28 жастаІы науіас аз Іана кЅш тЅскенде ентiгу;жЅректiµ жиi

соІуына, жЅрек тјсындаІы ауырсынуІа шаІым айтады. Кєп жылдар

бойы жЅрек аіауымен диспансерлi есепте тјр. Мезгiл сайын стаци

онарда ем алады. ЖаІдайыныµ нашарлауына 2ай болІан. ­йде нитрог

лицерин iшедi. Аускультацияда: сол жаі II-шi іабырІа аралыg

tында тјраіты систоло-диастолалаыі шуылы естiледi. ЭКГ - сол

жаііарыншаІа кЅш тЅсу белгiлерi. Рентгенологиялыі зерттеуде:

єкпе суретiнiµ кЅшеюi, єкпе артериясы доІасыныµ айіынды

лыІы, єрлемелi іоліаныµ пульсациясы, сол жаі жЅрекше мен

іарыншаныµјлІаюы. Науіаста іандай жЅрек аіауы бар?

a)іоліа коарктациясы

b)Эбштейн аномалиясы

c)Лютембаше синдромы

d)Артериалыієзектiµ бiтелмеуi

e)єкпе артериясыныµ стенозы

249.30 жастаІы науіас ±йел осыдан екi ай бјрын ревматикалыі генез

дi митральды клапанныµ стенозына операция жасатіан. Јазiргi

кезде шаІымдары жоі. єкпе, жЅрек, iш іуысы аІзаларын тексер

генде єзгерiс жоі. Стенозды болдырмаудыµ алдыналу шаралары іан

дай?

a)ацетилсалицил іышіылен јсыну

b)тонзиллэктомия

c)маусымдыі бициллин јсыну

d)жыл бойы экстенциллин-безоанат

e)клопидогрел

250.14 - жастаІы науіас, тiзе, iрi буындарындаІы ауыру сезiмiне,

дене іызуыныµ 39?С дейiн жоІарылауына, жЅректiµ соІуына, де

несiнде бєртпелердiµ пайда болуына шаІымданады. Екi апта бј

рын баспамен ауырІан. Об-тi: iштiµ алдыµІы бетiнде - саіина

т±рiздi эритема. Буындардыµ пiшiнi бјзылІан, іолмен јс

таІанда ыстыі, іозІалтіанда іатты ауырады. ЖЅрек шекаралары

јлІайІан, тондары естiлмейдi, брадикардия. ЖСЖ минутына - 52

рет. Јанда: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, лейкоциттер -15 мыµ. ЭТЖ-40

мм/саІ. Диагноз: Жедел ревматикалыііызба: кардит, ЈАЖ 1сат; по

лиартрит, саіина т±рiздi эритема. Јажеттi емдеу баІдарламасын

таµдаµыз:

a)стероидты емес іабынуІа іарсы препараттар

b)ЖЅрек гликозидтерi

c)макролидтер

d)преднизолон

e)милдронат

251.45 жастаІы науіас ±йелде саусаітарыныµ некрозы бар Рейно синд

ромы байіалады. ТаІам іабылдаІанда жјтынуы бјзылІан. Сыртјы

іараІанда: іолыныµ саусаітарыныµ бЅгiлуi іиындаІан, сау

саітарыныµ басы фалангтарыныµ лизисi салдарынан іысіарІан.

єкпенiµ гипертензиясы белгiлерi бар. Сiздiµ диагнозыµыз

a)Бюргер тромбангиитi

b)жЅйелi іызыл жегi

c)ревматоидты артрит

d)тЅйiндi периартериит

e)жЅйелi склеродермия

252.42 жастаІы науіас терiсiнiµ сарІаюына, кЅрт ±лсiздiкке,

жЅрек айну,ке йде іјсуІа, оµіабырІа астындаІы ауырлыі се

зiмiне шаІымданады. Јарап тексергенде: терiсi ж±не склерасы

сарІайІан, денесiнде тамырлыі жјлдызшалар, петехиялар бар, ге

патомегалия аныіталады. ЭТЖ-8 мм/саІ., билирубин 68 мкмоль/л, АСТ

4,8 ммоль/л, АЛТ 5,8 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, тимол сынамасы 9

бiрлiк, лактатдегидрогеназа 6,52; 5- нуклеотидаза 0,56, вирусты

инфекцияныµ белсендiлiгiнiµ маркерлерi, HbeAg, HBVDNA, ДНК

полимераза. Емдеу Ѕшiн іандай препаратты таµдайсыз?

a)преднизолон

b)цитостатиктер

c)интерферон

+d)глюкоза ерiтiндiсi

e)эссенциале

253.28 жастаІы жiгiт, соµІы 4 айда іызыл иектен ж±не мјрыннан

іан кетуге, сан аймаІындаІы терiлiк геморрагияларІа шаІымда

нады. ЈараІанда: терiсi ж±не кєрiнетiн шырышты іабыітары

бозарІан, сарІыштау; лимфа тЅйiндерi јлІаймаІан, бауыр мен

талаіпальпацияланбайды. Јан анализiнде: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л,

L-2,0х109/л, т-1%, с-40%, л-53%, м-6%,Тр-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/с.

Сiздiµдиагнозыµыз:

a)гемолитикалыі анемия

+b)апластическая анемия

c)темiр тапшылыі анемия

d)В 12- тапшылыі анемия

e)тромбоцитопениялыі пурпура

254.Жедел миокард инфарктымен науіастарда жЅрек ырІаІыныµіарыншалыі

бјзылыстарын басу Ѕшiн таµдау прпепаратын кєрсетiµiз:

a)амиодарон

+b)лидокаин

c)хинидин

d)верапамил

e)дилтиазем

255.Жедел сол жаііарыншалыі жеткiлiксiздiк кезiнде артыішылыі беретiн диуретиктi

таµдаµыз:

a)диакарб

+b)маннитол

c)фуросемид

d)верошпирон

e)гигротон

256.57 жастаІы науіас, жыл бойына айына 1-2 рет сол жаі жауырынІа

берiлiп, нитроглицерин іабылдаІаннан соµ жарты саІат кєле

мiнде басылатын тєс сЅйек артындаІы іысып ауыратын сипаттаІы

ауыруІа шаІымданады. Холтерлiк мониторлау кезiнде, јстама с±

тiнде v2-v5 бєлiктерiнде SТ-µ 8 мм-ге жоІарылауы. Келесi кЅ

нi SТ изолинияда. Науіаста іандай патология?

a)тјраіты стенокардия ФК 4

b)миокард инфаркты

c)миокардтыµ ишемиялыі дистрофиясы

d)варианттыі стенокардия

e)кЅшейе тЅскен стенокардия

257.Жедел миокард инфарктымен науіаста 4-шi аптада тєс сЅйек артында

іаріынды жиырылатын ауырсынулар, ЭКН-да терiс динамика пайда бо

лып ж±не АСТ, АЛТ, КФК-МВ белсендiлiгi таІы да кєтерiлсе, ау

ру аІымыныµ нашарлауын іалай квалификациялаІа болады:

a)ЄАТЭ

+b)іайталама миокард инфаркты

c)екiншi рет болІан миокард инфаркты

d)Дресслер синдромыныµ дамуы

e)варианттыі (вариантная) стенокардия

258.Синустыі тЅйiннiµ±лсiздiгi синдромымен науіаста синустыі

брадикардия - минутына 45 байіалады. Кардиостимулятор орнатудан на

уіас Ѕзiлдi-кесiлдi бас тартты. Консервативтi ем Ѕшiн

аталІан д±рiлердiµіайсысын іолдануІа болады?

a)анаприлин

b)кордарон

c)атропин

+d)дигоксин

e)новокаинамид

259.Науіаста аяі астынан тамыр соІу јстамасы (минутына 160) пайда

болды, д±рiгер оны каротидтi синусты уіалаумен басты. Тамыр соg

tу јстамасына себепшi болІан т±рiздi:

a)синусты тахикардиямен

b)пароксизмальды жыпылыі аритмиясымен

c)пароксизмальды жЅрекшелер жыбырымен

d)пароксизмальды іарыншаЅстiлiк тахикардиямен

e)пароксизмальды іарыншалыі тахикардиямен

260.18 жастаІы науіасты военкомат тексеру Ѕшiн баІыттаІан. Јалып

ты дамыІан. ЖЅрек негiзiнiµЅстiнде, эпицентрi тєс сЅйек

тiµ оµ жаі шегiнiµ 2-шi іабырІааралыІында, дєрекi сис

толалыі шуыл аныіталады, јйіы артерияларына єтедi. Јоліа

Ѕстiнде екiншi тон ±лсiреген. Тамыр соІысы минутына - 64,

ырІаіты. Иыі артерияларыныµ АЈ - 95/75 мм сын. баІ., сан арте

риясында Ј - 110/90 мм сын. баІ. Сiздiµ диагнозыµыз?

+a)іоліа саІасыныµ стенозы

b)Ѕйлескен жЅрек аіауы

c)іоліа коарктациясы

d)іарыншааралыііаліаныµ аіауы

e)ашыі артериалды тармаі

261.40 жастаІы науіас, шаІымдары - прекардиальды аймаіта толіулар

мен кємескi байланысты сыздайтын ауырсынуларІа, кєкiрек іуысы

ныµ сол жаі жартысындаІы "жарылу" сезiмдерiне. Јарап тексеру

кезiнде патология аныіталмаІан, ЭКГ ерекшелiксiз. Пациенттi

тексерудi іандай зерттеуден бастау іажет?

a)іанныµіант ж±не холестеринге зерттеуiнен

b)іанныµ липопротеидтерге зертетуiнен

c)эхокардиографиядан

d)велоэргометриядан

e)фонокардиографиядан

262.52 жастаІы науіас ±йел жЅрек аймаІындаІы іысіа мерзiмдi

ауырсынуларІа шаІымданады. ЖРА-н кейiн 2 апта бойы науіас.

ЭКГ-да - SТ сегментiнiµ 1,5 мм-ге тємендеуi ж±не терiс Т

тiсшесi. ЭТЖ - 45 мм/с. Болжамды диагноз:

a)климактерийлiк кардиомиопатия

b)ЖИА

c)НЦД

d)миокардит

e)перикардит

263.28 жастаІы науіас, отбасылыі д±рiгердiµіабылдауына келдi,

шамалы дене жЅктемелерi кезiндегi ентiгу, тез шаршаІыштыі,

жЅректiµ лЅпiлдеп соІуына шаІымданады. Балалыі шаІында бас

памен жиi ауырІан. Аускультация кезiнде: жЅрек јшы тЅрткiсi

кЅшейген, жЅрек јшында диастолалыі шуыл, іатты I-шi тон,

єкпе дiµiнiµЅстiнде IIT-шi тонныµ екiге бєлiнуi, мит

ральды іаіпаішаныµ шертiлiп ашылуы IITI-тон (бєдене ырІаg

tы). Сiздiµ диагнозыµыз?

a)жЅректiµ созылмалы ревматикалыі ауруы, Ѕш жарІаіты іаіпаіша жеткiлiксiздiгi

b)жЅректiµ созылмалы ревматикалыі ауруы, митральды іаіпаіша жеткiлiксiздiгi

c)жЅректiµ созылмалы ревматикалыі ауруы, іоліа іаіпаішасыныµ стенозы

d)жЅректiµ созылмалы ревматикалыі ауруы, іоліа іаіпаішасыныµ жеткiлiксiздiгi

e)жЅректiµ созылмалы ревматикалыі ауруы, митральды іаіпаіша стенозы

264.Науіас М., 63 жаста, 3 жыл бјрын єткiзген жјіпалы миокардиттен

кейiн пайда болІан іатты басы айналып есiнен танатын аяі асты

јстамаларына шаІымданады. СоµІы уаіыттарды јстаманыµ айына

2-3 ретке дейiн жиiлегенiн байіаІан. АЈ 110/70 мм сын. баІ.,

ЖЈЖ 1 минутта 57 соІу. ЭКГ-да PQ интервалыныµјзаруы, Самой

лов-Венкебахтыµ жЅйелi кезеµдерi. АталІан науіасіа іандай

ем еµіолайлы?

a)Кальций антагонистерiн јдайы іабылдау

b)Бета-адреноблокаторларды јдайы іабылдау

c)М-холиноблокаторларды јдайы іабылдау

d)ЫрІаітыµ жасанды жЅргiзушiсiн орнату

e)Аортокоронарлы шунттау жЅргiзу

265.ЖаІдайыныµ нашарлауына байланысты отбасылыі д±рiгерге 68 жас

таІы науіас М. Келдi. ЖИА, Инфаркттан кейiнгi кардиосклероз,

Артериальды гипертензия IIT, IV іауiп факторы, НКIITБ диагнозда

рымен баіылауда. Ўлсiздiкке, бас ауыруына, жЅрек айнуына, i

шiндегi дЅркiн-дЅркiн ауыруларІа, кєзiне іос кєрiнуiне

шаІымдары бар. Д±рiлерiн тјраіты іабылдайды. АЈ-150/90 мм

сын. баІ., ЖЈЖ 1 минутта 50 соІу. ЭКГ: PQ интервалы 0,24 с, QRS

жиынтыІы деформацияланІан, барлыі бєлiктерде дерлiк ST интер

валыныµ изоэлектрлiк сызыітан тємен "астау т±рiздi" жылжуы,

бигеминия типi бойынша іарыншалыі экстрасистолия. Науіас жаІда

йы тємендеуiнiµ еµ ыітимал себебiн кєрсетiµiз:

a)Гипертониялыі криз

b)ЖЅрек жеткiлiксiздiгiнiµ декомпенсациясы

c)Гликозидтi интоксикация

+d)Јайталама миокард инфаркты

e)ми іанайналымыныµєткiншi бјзылысы

266.Отбасылыі д±рiгерге 41 жастаІы Науіас М. Жоспарлы тексерiске

келдi. ЖИА. Кернеулi стенокардия IIT ФК. Артериалды гипертензия

IIT, іауiп факторы IITI, НК0 диагнозымен баіылауда. Јарап

тексеру кезiне шаІымдары жоі. АЈ 130/80 мм сын. баІ., ЖЈЖ 1

минутта 72 соІу. ЭКГ-да сирек іарыншалыі экстрасистолалар.

ЭхоКГ-да іосымша хорда аныіталІан. Науіасіа аритмияІа іарсы

терапия таІайындауІа бола ма?

a)и±, єйткенiіарыншалыі тахикардия пароксизмi амуыныµіаупi бар

b)и±, єйткенi науіаста іосымша хорда аныіталІан

c)жоі, єйткенi науіаста аритмия субъективтi жаісы єтедi

+d)жоі, єйткенi жасанды ырІаі жЅргiзушiсiн орнату іажет

e)и±, єйткенi Адамс-Морганьи-Стокс јстамасы дамуы мЅмкiн

267.Семсер т±рiздi єсiндiнiµ артына орныііан, кєкiрек іуы

сыныµ, іолдыµ сол жаі жартысына таралатын, жатіан кезде пайда

болып, вертикальды жаІдайІа кєшкен кезде жоІалатын немесе ±л

сiзденетiн кєкiректегi ашитын сипаты бар ауырсынулар кезiнде

іандай патология туралы ойлауІа болады?

a)миокард инфаркты

b)перикардит

c)диафрагманыµєµеш тесiгiнiµ жарыІы

+d)плевропневмония

e)іабырІааралыі невралгия

268.Л. атты науіас ±йел, 29 жаста, дене жЅктемесi кезiнде ентiгу,

жЅрек аймаІында, жауырын аралыі аймаіта ауырсынулар. Анамнезiн

де: ревматизм. Объективтi: акроцианоз, жЅрек шекаралары жоІары

ж±не оµІа ыІысіан, I-шi тон кЅшейген, жЅрек јшында диасто

лалыі шуыл, "бєдене" ырІаІы, жыпылыі аритмиясы. R-графияда:

контрастыланІан єµеш кiшi радиус доІасы бойынша іисайІан.

ЭКГ-да: Р - mirale, оµ жаііарыншаныµ гипертрофиясы. Сiздiµ

диагнозыµыз:

a)митральды іаіпаіша жеткiлiксiздiгi

b)іоліа іаіпаішасыныµ жеткiлiксiздiгi

c)митральды іаіпаіша пролапсы

d)сол жаі атриовентрикулярлы саµылаудыµ стенозы

e)іоліа саІасыныµ стенозы