Лучевая диагностика
Лучевая диагностика - наука о применении излучений для исследования строения и функций нормальных и патологически измененных органов и систем человека с целью профилактики и распознавания заболеваний. Лучевая диагностика включает в себя: рентгенологические методы исследования, ультразвуковую диагностику, магнитно-резонансную томографию, радионуклидную диагностику, интервенционную радиологию.
Рентгенодиагностика - способ изучения строения и функции различных органов и систем, основанный на качественном и количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека.
Рентгеновское излучение - занимает область электромагнитного спектра между гамма и ультрафиолетовым излучением и представляет собой поток квантов (фотонов), распространяющихся со скоростью света (300 000 км/с). Эти кванты не имеют электрического заряда. Масса кванта составляет ничтожно малую часть атомной единицы массы. Источник ионизирующего излучения для рентгенодиагностики – рентгеновская трубка. Рентгеновское излучение обладает рядом свойств, обусловливающих его значительные отличия от видимого света:
- проникает через тела и предметы, не пропускающие свет; вызывает свечение ряда химических соединений (на этом основана методика рентгеновского просвечивания);
- разлагает галоидные соединения серебра, в том числе находящихся в фотоэмульсиях, что позволяет получать рентгеновские снимки;
- способность вызывать распад нейтральных атомов на положительно и отрицательно заряженные частицы (ионизирующее действие).
Рентгеноскопия - метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюоросцентном) экране. Рентгеноскопия проводится обычно в вертикальном, реже в горизонтальном положении, а так же на латероскопе в положении больного на спине или на боку. Проводится многопозиционное и многопроекционное исследование, что позволяет получить пространственное представление об исследуемых органах. Методика рентгеноскопии позволяет выявить морфологические и функциональные изменения, уточнить локализацию патологических изменений, смещаемость органов при дыхании, изменение формы, положения и размеров патологических теней при дыхании.
Рентгенография - способ рентгенологического исследования, при котором фиксированное рентгеновское изображение объекта получают на твердом носителе – на рентгеновской пленке. Обзорный снимок - снимок части тела (голова, таз) или целого органа (легкие, желудок). Прицельный снимок - снимки с изображением интересующей врача части органа в проекции оптимальной для исследования той или иной детали.
Томография - метод послойного рентгенологического исследования.
Бронхография – исследование трахеи и бронхов с предварительным заполнением их масляными или водными контрастными веществами (йодолипол и др.). Проводят для уточнения состояния трахеобронхиального дерева, выявления морфологических и функциональных изменений бронхов.
Контрастные вещества, используемые в рентгенодиагностике: рентгенопозитивные – препараты сульфата бария, йодсодержащие растворы органических соединений; рентгенонегативные – закись азота, углекислый газ, воздух. Двойное контрастирование – использование рентгенпозитивного и рентгеннегативного контрастного вещества.
Флюорография - метод рентгенологического исследования заключающийся в фотографировании изображения с флюоросцентного рентгеновского экрана, экрана электронно-оптического преобразователя или систем, предназначенных для последующей оцифровки изображений, на фотопленку небольшого формата (110х110 мм, 100х100 мм, 70х70 мм).
Маммография - рентгенологическое исследование молочных желез.
Компьютерная томография - послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения. При компьютерной томографии применяются неионные йодсодержащие контрастные вещества: ультравист, омнипак, визипак.
Ангиография - рентгенологическое исследование кровеносных сосудов с применением контрастных веществ: артериография, венография (флебография), лимфография.
Ультразвуковое исследование - способ дистантного определения положения, формы, величины, структуры и движения органов и тканей, а так же патологических очагов с помощью ультразвукового излучения. Ультразвуковые датчики: секторные, линейные, конвексные, пункционные. Ультразвуковой преобразователь - преобразует электрические сигналы в ультразвуковые колебания; принимает отраженные эхосигналы и преобразует их в электрические; формирует пучок ультразвуковых колебаний необходимой формы; обеспечивает перемещение пучка ультразвуковых волн в исследуемой области. Допплерография - основана на эффекте Доплера, изменение длины волны (или частоты) при движении источника волн относительно принимающего их устройства.
Магнитно-резонансная томография - основана на явлении ядерно-магнитного резонанса, на способности ядер некоторых атомов вести себя как магнитные диполи. Этими свойствами обладают ядра, которые содержат нечетное количество нуклонов и обладают магнитным моментом (¹Н, ¹³С, ¹F, ³¹P). При магнитно-резонансной томографии используются парамагнитные контрастные средства: магневист, омнискан, гадовист, примовист.
Радионуклидная диагностика in vivo - способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радионуклидов и меченных ими индикаторов. Индикаторы – радиофармацевтические препараты, которые вводят в организм больного, с помощью приборов определяют скорость и характер перемещения, фиксации и выведения их из органов и тканей. РФП - разрешенное для введения человеку с диагностической целью химическое соединение, в молекуле которого содержится радионуклид. Радионуклид должен обладать спектром излучения определенной энергии, обусловливать минимальную лучевую нагрузку и отражать состояние исследуемого органа. Радионуклиды: 99М-технеций, 113М-индий; долгоживущие (несколько десятков дней), среднеживущие (несколько дней), короткоживущие (несколько часов), ультракороткоживущие (несколько минут). Сцинтиграфия - получение изображения органов и тканей пациента посредством регистрации на гамма-камере излучения, испускаемого инкорпорированным радионуклидом.
Радионуклидная диагностика in vitro - позволяет обнаружить присутствие в биологических жидкостях (кровь, моча) различных веществ эндогенного и экзогенного происхождения, находящихся в ничтожно малых концентрациях. Вещества – гормоны, ферменты.
Позитронно-эмиссионная томография – метод послойной радионуклидной визуализации. В качестве РФП используют радионуклиды, испускающие позитроны, в основном ультракороткоживущие нуклиды, период полураспада которых составляют несколько минут. При введении в организм пациента меченой глюкозы – можно судить о характере метаболических процессов в тканях.
Интервенционная радиология - клиническое направление на стыке лучевой диагностики и хирургии – сочетание в одной процедуре диагностических и лечебных мероприятий. Основные направления интервенционной радиологии: эндоваскулярные, эндобронхиальные, эндобилиарные, эндоуринальные, эндоэзофагеальные, чрескожное дренирование кист и абсцессов, аспирационная биопсия под лучевым контролем, чрескожные операции на костях и суставах. Контроль: рентгенологический, ультразвуковой, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Лучевая диагностика – должна быть обоснованной – необходима клиническая обоснованность, при выборе метода лучевой диагностики должна учитываться лучевая нагрузка на больного, использовать методы исследования от простого к сложному и инвазивному, учитывать экономические факторы.