47. Эктопиялық ритмі. Себептері. Диагнозын анықтаудың клин- электрокардиографиялық критерийлері.

Эктопический ритм является сокращением сердца, которое обусловлено автоматизмом, проявляемым в других отделах миокарда или проводящей системы. Если деятельность синусового узла прекращена или ослаблена, что может происходить как постоянно, так и временно, то возникают ритмы эктопического характера, которые также характеризуются как замещающие ритмы. По частоте они обычно меньше, чем частота синусового ритма. Чем дальше находится источник несинусового ритма (такое название мы будем применять к ритмам эктопического характера), тем реже будет частота его импульсов.  Причины изменения ритма. Несинусовые ритмы могут возникнуть при изменениях, происходящих в области синусового узла, а также в других проводящих отделах. Данные изменения могут быть: склеротические; ишемические; воспалительные. Несинусовые ритмы классифицируются по-разному. В начале рассмотрим несколько форм. Наджелудочковый ритм эктопического характера. Его причинами может быть передозировка сердечными гликозидами, а также вегетативная дистония. Редко бывает, что данная форма обусловлена повышением автоматизма эктопического очага. В этом случае частота сокращений сердца будет выше, чем при ускоренном или замещающем ритме эктопического характера. Желудочковый ритм. Обычно данная форма указывает на то, что в миокарде произошли значительные изменения. Если частота желудочковых сокращений очень низкая, то может возникнуть ишемия, затрагивающая очень важные органы. Предсердный ритм. Обычно эта форма возникает у человека с ревматизмом, пороками сердца, при гипертонии, сахарном диабете, ишемии, нейроциркуляторной дистонии и даже у здоровых людей. Чаще всего она имеет преходящий характер, но иногда растягивается на длительный период. Бывает, что предсердный ритм носит врожденный характер. Диагностика заболевания, кроме перечисленных больным симптомов, основывается на данных ЭКГ. У некоторых форм эктопических нарушений ритма есть свои особенности, которые видны при этом исследовании. Заболевание диагностируется при помощи ЭКГ Предсердный ритм отличается тем, что изменяется конфигурация зубца R, его диагностические признаки не являются четкими. При левопредсердном ритме не отмечается изменений интервала PQ, также он равен 0,12 с или превышает этот уровень. Комплекс QRST не имеет отличий, так как возбуждение по желудочкам происходит обычным образом. Если водитель ритма расположен в нижних отделах левого или правого предсердия, то на ЭКГ будет такая же картина, как и при ритме коронарного синуса, то есть положительный PaVR и отрицательный P в третьем и втором отведениях aVF. В такой ситуации речь идет о нижнепредсердном ритме и выяснить точную локализацию очага эктопического характера очень сложно. Правопредсердный ритм характеризуется тем, что источник автоматизма — это Р-клетки, которые находятся в правом предсердии. В детском возрасте также проводится тщательная диагностика. Предсердные экстрасистолы характеризуются измененным зубцом Р, а также укороченным интервалом P-Q при неполной компенсаторной паузе и узком желудочковом комплексе. Экстрасистолы соединения атриовентрикулярного характера отличаются от предсердной формы тем, что перед желудочковым комплексом отсутствует зубец Р. Правожелудочковая экстрасистола характеризуется тем, что основной зубец R имеет стандартное отведение вверх, а левожелудочковая экстрасистола отличается отведением этого же зубца вниз. При пароксизмальной тахикардии во время обследования выявляется эмбриокардия. Пульс при этом имеет малое наполнение и плохо поддается подсчету. Также наблюдается сниженное артериальное давление. На ЭКГ прослеживается ригидный ритм и желудочковые аберрантные комплексы. В периоде между приступами и при суправентрикулярной форме иногда фиксируется экстрасистолия, а в период самого приступа картина такая же, как при групповой экстрасистолии с узким QRS комплексом. 48.Іштегі ауырсыну синдромында екшеу диагнозын анықтаудың тиімді алгоритмі. Ішектің түйілуі.диагнозын анықтаудың клинико-эндоскопиялық критерийлері. Балалардағы, жасөспірімдердегі, жүктілередегі қарттардағы ерекшелігі.

Іштегі ауырсыну синдромы-Ішкі қуыстың жедел хирургиялық ауруларының негізгі белгісі ауырсыну болып табылады.

Ішкі қуыстағы ауырсыну висцеральді болуы мүмкін, яғни соматикалық және вегатативті нерв жүйелерінің соңында орналасқан арнайы нервтердің тітіркенуіне байланысты, ал өз кезегінде париетальді ішкі астарды инервациялайды.

Висцеральді ауырсыну шаншу түрінде өтеді (бауырлық, бүйректік, ішектік) әртүрлі қарқынды немесе жайылмалы, яғни тек жарақаттанған мүшеде ғана емес, басқа да бөліктерінде өзіндік ауырсынудың таралуы болады.

Ішінде ауырсыну бар науқастарды тексеруІшті тексерерде адам толық тынышталуы тиіс. Біз онда іштің тыныс алуға қатысы бар ма жоқпа білуіміз керек. Сонымен бірге көзге көрінетін ішектің жиырылуын аңғаруымыз керек, яғни ол бірнеше минуттарда анықталады.Пальпацияда ауырсынатын жерлерді іздеу керек; бұлшықт еттік қорғанысы; іш астар қабырғасының жағдайын, Іш астар қуысында ісіктік немесе инфильтратты құрылым бар ма жоқ па аңғару керек.

Ішек түйілуі- ауру (ileus) ащы және тоқ ішектердегі заттардың қалыпты жолмен жылжу мүмкіншілігінің, яғни ішектердің өткізгіштік қасиеттерінің, толық немесе жартылай бұзылуымен сипатталады. Бұндай жағдай негізгі екі себептен туады. Біріншісі механикалық себеп, ал екіншісі — ішектің қозғалу қызметін реттейтін нерв жүйелері қызметтерінің бұзылуы (паралитикалық себеп). Ішек түйілу ауруы жедел хирургиялық сырқаттардың арасында 7-10 % шамасында кездеседі және ол еркек жынысты пациенттерде жиірек байқалады. Шамамен бұл ауруға шалдығу жиілігі ер адамдарда 55%, ал әйелдер 45% құрайды және ауру, көбінесе, 60-тан асқан адамдарда жиі кездеседі (35-40%). Іш түйілу ауруынан болатын өлім жиілігінің көрсеткіші, өкінішке орай, өте жоғары, атап айтқанда, 20-25% аралығында болып тұр

Ішек түйілу ауруын жіктеу (топтау). Ішек түйілу ауруының хирургтер арасында көп тараған және жиі қолданылатын топтау жобасының түрі мына төмендегідей.