- •1.Структура хирургического стационара .Принципы организации работы.
- •Особенности организации хирургического отделения:
- •2.Антисептика -определение.
- •Эмпирический период
- •Долистеровская антисептика
- •3.Антисептика листера,её сущность и значение в хирургии
- •Возникновение асептики
- •Современная антисептика
- •4.Механическая антисептика
- •5.Физическая антисептика
- •6.Химическая антисептика -галоиды
- •7.Химическая антисептика - окислители
- •8.Химическая антисептика -красители
- •9.Химическая антисептика-соли тяжёлых металлов
- •10.Пути и способы применения антисептиков
- •11.Определение и сущность биологической антисептики
- •12.Осложнения биологической антисептики(анафилактический шок,кандидоз),их профилактика и лечение.
- •13.Источники инфекции в хирургии.Классификация
- •14.Определение асептики.Профилактика воздушно-капельной инфекции.
- •15.Виды уборок в операционных и перевязочных Виды уборки
- •16.Стерилизация перевязочного материала, режим.
- •Способы контроля стерильности
- •17.Методы стерилизации хирургического инструментария и шприцов.
- •18.Способы стерилизации перчаток.Типы укладок биксов.Контроль за стерильностью
- •19.Методы стерилизации оптических приборов,эндоскопов
- •20.Современные способы обработки рук хирурга.(механический ,первомуром,хлоргексидином)
- •21.Способы обработки операционного поля
- •22.Меры профилактики пролежней
- •23.Катетеризация мочевого пузыря.Показания.Техника.
- •Техника введения катетера
- •Катетеризация у женщин
- •Катетеризация у мужчин
- •Осложнения
- •24.Методы очищения кишечника(виды клизм ,показания,техника).Техника промывания желудка.
- •I и II пальцами левой руки раздвигаем ягодицы, а правой рукой осторожно вводим газоотводную трубку в прямую кишку на 15—20 см.
- •I и II пальцами левой руки раздвигаем ягодицы, а правой рукой осторожно вводим слепой конец зонда в кишечник на глубину 30—40 см.
- •26.Правила и техника подачи увлажнённого воздуха.
- •Показания
- •Противопоказания
- •27.Как помочь больному при рвоте
- •28.Содержание санитарно-охранительного режима в хирургических стационарах.
- •29.Что такое эвентрация?уход за больными при эвентрации.
- •30.Положение больных в постели после операции
- •31.Объём мероприятий по уходу за больными накануне операции
- •32.Методы профилактики тромбоэмболических осложнений после операций
- •33.Признаки клинической и биологической смерти
- •Биологическая смерть
- •34.Контроль за эффективностью реанимации
- •35.Доврачебная реанимация одним человеком
- •Суть и алгоритм массажа
- •Техника проведения закрытого массажа сердца
- •Ошибки при проведении закрытого массажа сердца
- •37.Способы обеспечения проходимости дыхательных путей
- •38.Доврачебная реанимация несколькими людьми
- •39.Способы проведения ивл
- •Техника проведения ивл методом «рот в рот»
- •Техника проведения ивл методом «рот в нос»
- •Типичные ошибки при проведении ивл
- •40.Способы ингаляционного наркоза
- •41.Ингаляционный наркоз,характеристика эфира и фторотана
- •42.Современные представления о механизме наркоза
- •43.Эфирный наркоз -стадии и клиническая картина
34.Контроль за эффективностью реанимации
Контроль за эффективностью сердечно-легочной реанимации должен осуществлять спасатель во время ИВЛ (способ «один спасатель») или спасатель, проводящий вентиляцию легких (способ «два спасателя»). Отсутствие расширения грудной клетки во время вдоха свидетельствует о неадекватной вентиляции, а отсутствие хорошо определяемой пульсовой волны на сонных
не должны ограничиваться каким-то определенным временем. Главным критерием продолжения реанимации является сохранение ответной реакции сердца и мозга на проводимые мероприятия. Ими являются: 1) Пульс на сонных артериях - свидетельство правильности выполнения массажа сердца и сохранения тонуса миокарда. 2) Изменение окраски кожных покровов (порозовение). 3) Сужение зрачка: улучшение оксигенации в метаталамическоп области в переднем двухолмии среднего мозга. 4) Высокие "артефакт-комплексы" на кардиоскопе/кардиограмме . Если рассматривать сердце как диполь с положительным зарядом на эпикарде и отрицательным на эндокарде, то уплощение и смешение сердца относительно электрода будет сопровождаться изменением его потенциалов, записываемых на ЭКГ. По амплитуде и ширине "артефакт-комплексов" можно судить о сохранении возбудимости и тонуса миокарда, силе и активности сдавлений грудной клетки, ответной реакщш сердца на медикаментозную терапию Чаще всего высокая амплитуда комплексов сопровождается пульсовым толчком на сонной артерии. 5) Капнометрия. Концентрация рС02 в выдыхаемом воздухе лучше всего коррелирует с сердечным выбросом и перфузионным давлением миокарда. Метод не находит широкого распространения, так как может быть выполнен только в клинике, хорошо оснащенной соответствующей аппаратурой. 6) Восстановление сознания во время проведения реанимации. (Мы располагаем наблюдением, когда эффективный массаж сердца проводился 2 часа 50 минут с восстановлением явных признаков сознания на 60 минуте - открывание глаз с осмысленным взглядом, кивок головой в знак понимания задаваемых вопросов; больной был введен в наркоз при продолженной реанимации.)
При проведении реанимационных мероприятий обязателен постоянный контроль их эффективности. Здесь следует различать два понятия:
эффективность реанимации;
эффективность искусственного дыхания и кровообращения.
Под эффективностью реанимации понимают положительный результат оживления пациента. Реанимационные мероприятия считаются эффективными при появлении синусового ритма сердечных сокращений, восстановлении кровообращения с регистрацией артериального давления не ниже 70 мм. рт. ст., сужение зрачков и появлении реакции на свет, восстановление цвета кожных покровов и возобновлении самостоятельного дыхания (последнее не обязательно).
Об эффективности искусственного дыхания и кровообращения говорят тогда, когда реанимационные мероприятия не привели ещё к оживлению организма (самостоятельное кровообращение и дыхание отсутствуют), но проводимые мероприятия искусственно поддерживают обменные процессы в тканях и удлиняют тем самым продолжительность клинической смерти.
Эффективность искусственного дыхания и кровообращения оценивается по следующим показателям:
сужение зрачков;
появление передаточной пульсации на сонных (бедренных) артериях (оценивается одним реаниматором при проведении другим компрессий грудной клетки).
изменение цвета кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности).
При эффективности искусственного дхания и кровообращения реанимационные мероприятия продолжаются сколько угодно долго до достижения положительного эффекта либо до стойкого исчезновения указанных признаков эффективности дыхания и кровообращения, после чего реанимация может быть прекращена через 30 минут.
Сердечно-лёгочная реанимация может быть прекращена, если по ходу СЛР выяснилось, что она пациенту не показана, а также при возникновении опасности для здоровья проводящих реанимацию лиц или ситуации представляющие угрозу окружающим.
СЛР не показана в следующих случаях:
если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло более 30 мин;
у пациентов с тяжёлыми хроническими заболеваниями в терминальной стадии (злокачественные новообразования, нарушение мозгового кровообращения, сепсис, несовместимая с жизнью травма).