• Устанавливаем с больным доверительные отношения и объясняем цель постановки масляной клизмы.

• Предупреждаем больного о том, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра.

• Набираем в грушевидный баллон 100—200 мл теплого масла.

• Смазываем газоотводную трубку вазелином.

• Укладываем больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

• I и II пальцами левой руки раздвигаем ягодицы, а правой рукой осторожно вводим газоотводную трубку в прямую кишку на 15—20 см.

• Подсоединяем к трубке грушевидный баллон и медленно вводим масло.

• Извлекаем газоотводную трубку и погружаем ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промываем с мылом под проточной водой.

Другим видом послабляющей клизмы является гипертоническая клизма.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА. В основном она распространена в хирургической практике. При этом используется гипертонический раствор поваренной соли. 150— 200 мл гипертонического раствора NaCl целиком помещаются в ампуле прямой кишки, и действие его носит осмотический характер.

Гипертонические клизмы также широко используются в обезвоживающей терапии (осмотерапии). При универсальных отеках, отеке мозга привлечение жидкости из тканей в просвет кишечника оказывает весьма положительное действие. Солевые гипертонические клизмы нельзя применять длительно, поскольку они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. По этой же причине они противопоказаны при различных заболеваниях прямой кишки (геморрое, проктите и т.д.)

Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.

Показание: отеки разного происхождения.

Противопоказания:

• острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;

• трещины в области анального отверстия.

При постановке гипертонической клизмы необходимо приготовить:

• стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жане, газоотводная трубка, 10 % гипертонический раствор натрия хлорида в количестве 100 — 150 мл, перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенка, большая пеленка, емкость с дезинфицирующим раствором.

Больному вводят 100-150 мл гипертонического раствора NaCl, подогретого до 37-38 С. При этом больной должен задерживать раствор в кишечнике 20-30 мин.

СИФОННАЯ КЛИЗМА. С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно.

Основные показания:

• отсутствие эффекта от очистительных и послабляющих клизм.

• необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку;

• подозрение на кишечную непроходимость.

Для постановки сифонной клизмы необходимо приготовить:

• два толстых желудочных зонда длиной 1 м и внутренним диаметром не менее 10 мм, соединенных стеклянной трубкой, и воронку вместимостью 1 л

• 10—12 л воды комнатной температуры

• кувшин (кружку)

• ведро для собирания промывных вод

• клеенку, фартук, вазелин.

Последовательность действий:

• Устанавливаем с пациентом доверительные отношения и объясняем цель проведения данной процедуры.

• Укладываем больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

• Слепой конец зонда смазываем вазелином на протяжении 30—40 см.

• I и II пальцами левой руки раздвигаем ягодицы, а правой рукой осторожно вводим слепой конец зонда в кишечник на глубину 30—40 см.

• Подсоединяем воронку.

• Промываем кишечник аналогично промыванию желудка до «чистых» промывных вод, используя закон сообщающихся сосудов. Нужно следить, чтобы вода уходила из воронки лишь до ее устья, иначе закон сообщающихся сосудов нарушится и воду трудно будет вернуть из кишечника в воронку. Нельзя допустить попадания воздуха в кишечник. Для того чтобы избежать этого, наливая воду, воронку удерживают в несколько наклоненном положении.

• Выливаем последнюю порцию промывных вод и медленно извлеките зонд.

КАПЕЛЬНАЯ КЛИЗМА. Применяется при заболеваниях, когда питательные вещества нельзя вводить перорально. Применение питательных клизм очень ограничено. В нижнем отделе толстой кишки всасывается только вода, изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюкозы и спирта, частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательных клизм не должен превышать 200-250 мл. Для лучшего удержания раствора в кишечнике, добавляют 5—10 капель настойки опия. Ставить питательные клизмы рекомендуют не чаще 1-2 раз в день, так как можно вызвать раздражение прямой кишки.

Преимущества введения питательных веществ капельным путем:

• жидкость, поступая в кишечник по каплям, лучше всасывается

• кишечник не растягивается, и не повышается внутрибрюшное давление

• не вызывает перистальтику кишечника

• не препятствует выделению газов

• не вызывает болей.

Основные показания: большая потеря жидкости в организме. В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот.

Основные противопоказания:

• кровотечение из пищеварительного тракта;

• острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;

• злокачественные новообразования;

• трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

При постановке капельной клизмы необходимо приготовить:

• стерильные: клизменный наконечник, лоток, вазелиновое масло, лекарственные растворы, перчатки латексные;

• система для постановки очистительной клизмы, соединяющаяся с наконечником капельницы и зажимом на штативе.

• Предметы ухода: клеенка, большая пеленка, водяной термометр, грелки t — 40° -45°С.

Условия проведения данной процедуры: необходимо ставить лекарственную клизму через 30-40 минут после очистительной. Вводимый раствор должен быть определенной температуры равной 40°-42°С.

Последовательность действий:

• Укладываем больного в удобное для него положение (можно на спине)

• Открываем зажим, заполняем систему раствором (из желудочного зонда должен появиться раствор) и закрываем зажим

• Вводим в прямую кишку смазанный вазелином зонд на глубину 20—30 см

• Зажимом отрегулируем скорость поступления капель (60—100 в минуту).

Во время этой процедуры, продолжающейся несколько часов, больной может спать, а медицинская сестра должна следить за тем, чтобы скорость поступления капель сохранялась постоянной, и раствор оставался теплым.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ МИКРОКЛИЗМЫ. Их применяют для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки).

За 20—30 мин до лекарственной микроклизмы больному ставят очистительную клизму. Лекарственный препарат, предназначенный для введения, подогревают до температуры 37—38 ° С и прибором, предназначенным для постановки послабляющих клизм, вводят 50—100 мл его. После клизмы больной должен лежать не менее часа.

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Выведение газов из кишечника возможно и при постановке очистительной клизмы. Если постановка очистительной клизмы нежелательна, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием активированного угля или настоя ромашки, причиняет больному значительное беспокойство, ему вводят в прямую кишку резиновую газоотводную трубку. Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5—10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.

Стерилизация наконечников и газоотводных трубок. Резиновые изделия и наконечники для постановки клизм после использования нужно на 30 мин погрузить в специально маркированные емкости, содержащие дезинфицирующий раствор (1 % раствор хлорамина), затем промыть проточной водой и прокипятить в течении 30 мин. Хранить газоотводные трубки и наконечники следует в чистой сухой маркированной посуде: «Чистые газоотводные трубки» и «Чистые наконечники».

25.САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА БОЛЬНЫХ ПРИ ПЕДИКУЛЁЗЕ

Педикулез — паразитирование вшей на человеке. При обнаружении гнид или вшей необходимо сразу же провести обработку, так как головные и платяные вши являются переносчиками различных инфекционных заболеваний.

Подготовка к процедуре

1. Сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку.

2. Надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук.

3. Усадить пациента На кушетку, покрытую клеенкой.

4. Укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной.

Выполнение процедуры

• надеть халат, специально выделенный для проведения санитарной обработки, косынку, перчатки;

• усадить пациента на кушетку, накрытую клеенкой;

• объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры;

• закрыть шею и плечи пациента клеенкой;

• обработать волосы пациента любым противопедикулезным средством (шампунь "Ниттифор", "Веда", "Элко-инсент", "Сифакс", лосьоны - "Ниттилон", "Сана", "Перфо-ион");

• покрыть волосы пациента полиэтиленовой пленкой и повязать косынку на 20-30 минут;

• промыть волосы теплой водой с мылом;

• ополоснуть волосы 6% раствором уксусной кислоты;

• вычесывать волосы частым гребнем в течение 10-15 минут;

• если остались гниды, волосы смочить раствором уксусной кислоты, подогретой до температуры 27-28° C, и покрыть полиэтиленовой пленкой, а затем косынкой;

• после 20 минутной экспозиции волосы вычесать частым гребнем, промыть теплой водой и высушить полотенцем;

• белье пациента сложить в специально предназначенный для этих целей двойной мешок и отправить на дезинфекцию, гребень обработать противопедикулезным средством;

• сделать отметку в истории болезни о проведенной санитарной обработке, каким препаратом.

Окончание процедуры

1. Сжечь бумагу.

2. Снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок.

3. Отправить мешок в дезкамеру, обработать гребень методом протирания 70% спиртом или обдать кипятком, обработать помещение инсектицидным средством.

4. Сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента (медицинской карты стационарного больного), сделать отметку о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.

5. Отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента.

6. Повторить осмотр волосистой части головы пациента через семь дней. При необходимости — провести санитарную обработку.

Примечание: если необходимо подстричь волосы, делают это над тазом и волосы сжигают.