27.Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей:

Восстановление проходимости дыхательных путей:-запрокинуть голову назад, вывести вперед нижнюю челюсть (осторожно при подозрении на травму шейного отдела позвоночника), как показано на рисунке;-открыть рот пострадавшего;

-механически очистить рот и глотку (пальцем обернутым бинтом из авто.аптечки);

-удалить инородные тела.

Поддержание проходимости дыхательных путей:-поддержать голову в запрокинутом положении, нижнюю челюсть в выведенном вперёд положении;

-при отсутствии травм позвоночника, перевернут на бок.

Методики искусственного дыхания:-рот в нос(оптимальная);-рот в рот (при травме носа);-рот в рот и нос(дети грудного и младшего возраста).

Техника ИВЛ:-сначала сделать два вдоха, каждый продолжительностью по 1 — 1,5 с;

-частота дыхания: взрослые 10 — 14 раз в минуту; дети грудного возраста 30 — 40 раз в минуту; дети младшего возраста 20 — 30 раз в минуту;-дыхательный объём: взрослые 500-1000 мл; дети грудного возраста 50-100 мл;дети младшего возраста 100-200 мл;

-контролировать эффективность ИВЛ движением грудной клетки.

28.Техника искусственного дыхания «рот в рот»,«рот в нос» и через воздуховод:

1.перед началом искусственного дыхания необходимо очень быстро очистить рот пострадавшего двумя пальцами или пальцем, обернутым носовым платком, либо марлей, и освободить его шею и грудь от одежды. У утонувших удалить воду из легких невозможно;

2.одной рукой удерживать голову в запрокинутом состоянии, а другой — нижнюю челюсть так, чтобы рот был закрыт, и вдувать воздух либо широко открытым ртом в рот пострадавшего, либо слегка приоткрытым ртом в его нос;

3.так как обе руки заняты, то при вдувании воздуха в рот пострадавшего нос закрывают, прижав к его ноздрям свою щеку. Если воздух вдувают в нос, то рот у пострадавшего закрывают, прижимая нижнюю губу большим пальцем;

4.вдувают воздух 12—15 раз в минуту, выдох происходит пассивно. Во время выдоха пострадавшего спасающий поворачивает свою голову в сторону и вдыхает. Детям вдувают меньшие порции воздуха, и чаще при этом воздух попадает в желудок, и его нужно оттуда изгонять, надавливая рукой на подложечную область;

5.если дыхание проводится правильно, то грудная клетка при каждом вдохе приподнимается. Отсутствие этого эффекта требует либо улучшить проходимость дыхательных путей (увеличить разгибание головы, выдвинуть нижнюю челюсть), либо прекратить утечку воздуха через нос или рот, плотнее прижимая свой рот ко рту пострадавшего, а щеку к его носу;

6.после восстановления самостоятельного дыхания экспираторное искусственное дыхание нужно продолжать до тех пор, пока вдохи не станут достаточно глубокими и регулярными, чтобы обеспечить хороший газообмен. При этом искусственные вдохи должны совпадать с собственными, усиливая их, или вдувать воздух в промежутках между вдохами больного.

Для предупреждения западения корня языка у больного в бессознательном состоянии следует ввести воздуховод. Его размер определяется расстоянием от мочки уха больного до угла рта. Следует максимально выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для этого ее захватывают с обеих сторон у основания(двумя руками)и смещают так,чтобы зубы нижней челюсти оказались впереди линии зубов верхней челюсти.Воздуховод берут так, чтобы его изгиб смотрел вниз, к языку, а отверстие вверх, к небу; его вводят в рот и продвигают вглубь, касаясь концом неба. Введя воздуховод на 1/2 длины, его поворачивают на 180° и продвигают дальше, пока фланец на наружном конце не упрется в губы.

Метод проведения ИВЛ способом «изо рта в рот» самый эффективный,однако,при оральном контакте возможна передача многих видов инфекции.Рекомендуется использование нескольких способов:1.При возможности,лучше производите ИВЛ через S-образный воздуховод,или воздуховод любой другой конструкции.2.Если нет воздух-а, используйте прокладку из 2-х слоев марли,но не более.При 3—4 и более слоях марли, проведение ИВЛ будет затруднительно чисто физически.3.После проведения реанимац-го пособия,включавшего в свой состав производство ИВЛ методом «рот в рот», хорошо прокашляйтесь и прополощите ротовую полость любым антисептическим раствором или,в крайнем случае,водой.

29.Закрытый массаж сердца: Следует немедленно начинать при:-отсутствии реакции зрачков на свет;-отсутствии сознания;-отсутствии дыхания;-отсутствии сердечной деятельности. Для этого больного необходимо уложить на твердую поверхность.Затем нанести прекардиальный удар кулаком с высоты примерно 30 см в среднюю треть грудины. После этого начать проведение закрытого массажа сердца.Для этого фельдшер кладет одну ладонь на другую и резким толчком надавливает на грудину больного в ее нижней трети.Цель-сдавить сердце между грудиной и позвоноч-м для пассивного выполнения им насосной функции.При каждом толчке грудина должна смещаться в сторону позвон-ка на 4—6 см,затем возвращаться в исходное положение.Частота толчков—60—80 в минуту.Руки реаниматора должны быть выпрямлены в локтях,для надавливания следует использовать вес собственного тела,иначе быстро наступает усталость.

Цель — восстановление кровообращения.

Для успешного проведения закрытого массажа сердца:1)уложить пациента на твёрдую поверхность с приподнятыми ногами;2)найти точку в нижней трети грудины на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;3)надавливание на грудную клетку осуществляется прямыми руками, не касаясь пальцами грудной клетки, используя усилия спины и массу собственного тела;4)глубина надавливания у взрослых 4 — 5 см;

5)количество надавливаний у взрослых 80 раз в минуту; контроль эффективности — появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков.

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ:-первый вдох(продолж-ть1-1,5с); -дождаться выдоха;-второй вдох(продолж-ть1-1,5с);-если пульс на сонной артерии не появился,немедленное комбинированное применение ИВЛ и массажа сердца.