Лимфоидное глоточное кольцо.

Лимфоидная ткань глотки представлена небными миндалинами, язычной миндалиной, носоглоточной миндалиной, парой трубных миндалин, и многочисленными отдельными скоплениями лимфоидной ткани на задней стенке глотки.

Небные миндалины расположены по бокам от мягкого неба, в нишах между передними и задними небными дужками. Язычная миндалина, расположена на верхней поверхности корня языка, носоглоточная миндалина расположена на своде носоглотки, пара небольших трубных миндалин расположена позади отверстия слуховых труб в носоглотке

Объединенная лимфоидная ткань всех миндалин называется лимфоидным глоточным кольцом, относится к иммунной системе организма, В лимфоидной ткани образуются малые лимфоциты, лимфоидная ткань очищает протекающую по ней лимфу от микробов, токсических веществ, вырабатывает защитные антитела.

При воспалении лимфоидная ткань уплотняется и увеличивается, особенно в детском возрасте, когда ребенок приспосабливается к окружающей среде. Лимфоидная система в этом возрасте значительно увеличивается в размерах, а атрофируется с началом половой зрелости, когда защитную функцию начинают выполнять и гормоны.

Небные миндалины, являющиеся частью лимфоидной системы, располагаются в углублении между дужками с двух сторон, состоят из лимфоидной ткани, с покровным эпителием снаружи. Боковая поверхность небных миндалин между дужками, покрыта плотной оболочкой из соединительной ткани. От оболочки в толщу миндалин отходят волокна, создающие в миндалине сеть, между волокнами которой располагаются шаровидные скопления лимфоцитов и других лимфоидных клеток, которые называются фолликулами. Рис. 44. Общий вид небных миндалин, и строение небных миндалин.

Открытая поверхность нёбных миндалин, обращенная в полость глотки, содержит 16 – 18 извилистых каналов, с большим количеством ответвлений, которые пронизывают всю толщу лимфоидной ткани, и называются лакунами. В лакунах могут скапливаться отмершие лимфоциты, лейкоциты, и просто остатки пищи. Такое строение небных миндалин, и расположение в области прохождения пищевого комка и воздушной струи создают возможность для острого и хронического воспаления небных миндалин. Острое воспаление небных миндалин называется ангиной, а хроническое воспаление называется хроническим тонзиллитом.

На слизистой оболочке задней стенки ротовой части глотки также имеются небольшие скопления лимфоидной ткани, выполняющие защитную функцию. Воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки называется фарингитом, от латинского названия глотки.

Лекция 12

Функциональные особенности глотки и заболевания глотки.

Глотка проводит и регулирует распределение и направление воздушных, и пищевых потоков, принимает участие в образовании и усилении звуков речи, что обеспечивается строением глотки, и регулирующей функцией нервной системы. Мягкое небо, благодаря периферической и центральной иннервации, регулирует распределение воздушных и пищевых потоков при дыхании, голосообразовании, и глотании.

Во время спокойного дыхания через нос, мягкое небо опущено вниз, касается корня языка, и пропускает воздух, который свободно проходит из носоглотки в ротовую, и гортанную части глотки. Одновременно с этим надгортанник поднят, и пропускает воздух в гортань. Рис.71. Схема полости носа, рта, глотки и гортани. Мягкое небо, и надгортанник на схеме черного цвета.

Во время речи мягкое небо, растягиваясь, поднимается вверх и прижимается к складке слизистой оболочки задней стенки глотки, отделяя полость носоглотки от полости рта, благодаря чему большая часть выдыхаемого воздуха выходит через полость рта. При этом мягкое небо очень быстро, также как голосовые складки и надгортанник, производит движения полностью или частично перекрывающие поток воздуха в носоглотку. Различные положения мягкого неба влияют на образование гласных и согласных звуков, последние образуются при опущенном мягком небе.

На фазе выдоха с помощью мягкого неба, совместно с полостью рта и полостью носа, формируются характерные частоты, по которым наше ухо отличает один гласный звук от другого, и усиливаются звуки речи.

Характерные для гласных звуков частоты образуются благодаря резонансу полости рта, полости глотки, и полости носа.

Особенно широким диапазоном усиления звуков обладает носоглотка, которая формирует тембровые особенности голоса в зависимости от степени сокращения и расслабления мышц мягкого неба, и изменяющихся в зависимости от этого объемов воздуха в глотке и полости рта.

Если носовое дыхание затруднено, и дыхание происходит через рот, то мягкое небо поднимается, а язык опускается, чтобы пропустить воздух. При затруднённом носовом дыхании мягкое небо становится преградой для воздушной струи, и его колебания создают неприятные звуки храпения (ронхопатия). Храпение наблюдается при удлиненном, утолщенном, раздраженном от курения и алкоголя мягком небе, при снижении тонуса мышц мягкого неба. Храпение возникает у людей с избыточным весом, у лиц, с увеличенной носоглоточной миндалиной, и, перенесших удаление аденоидов.

В момент глотания дыхательный процесс тормозится, одновременно надгортанник опускается, и закрывает вход в гортань. Пища из полости рта проходит за передние, небно-язычные дужки миндалин, где она соприкасается с тканью миндалин, и раздражает рецепторы мягкого неба и глотки. В этот момент, мягкое небо поднимается, присоединяется к задней стенке глотки, и отделяет ротоглотку от носоглотки, то есть не позволяет пище попасть в носоглотку. Одновременно сокращаются мышцы небных дужек и верхние констрикторы глотки, и пища проходит в глотку.

В это же время, гортань поднимается под корень языка, надгортанник под давлением языка опускается назад и закрывает вход в гортань, черпало - надгортанные складки суживают вход в гортань, ложные и истинные голосовые складки суживают голосовую щель, и гортань полностью изолирует себя от пищевого потока. Рис. 66. Гортань под корнем языка. Пища стекает в глотку по язычной поверхности надгортанника.

При глотании жидкости в полости рта создается высокое давление за счет сокращения мышц дна полости рта, языка и мягкого неба, и жидкость без участия констрикторов глотки, попадает в пищевод.

У новорожденного, при сосании, в полости рта создается отрицательное давление, и молоко всасывается в полость рта с определенным напряжением. Мягкое небо новорожденного относительно широкое и короткое располагается почти горизонтально, и не присоединяется к задней стенке глотки, что обеспечивает свободное дыхание при сосании.

Гортань у новорожденных и детей грудного возраста расположена относительно высоко, надгортанник даже виден над корнем языка. Пища при глотании обходит надгортанник с двух сторон, и через грушевидные ямки стекает в гортаноглотку.

Движения небно-глоточного затвора и надгортанника, также как и голосовых складок, осуществляется синхронно с помощью нервных импульсов, приходящих к ним по YII паре лицевых, IХ паре языкоглоточных, и Х паре блуждающих черепно-мозговых нервов, деятельность которых постоянно контролируется центральными отделами нервной системы

Для того чтобы определить небно-глоточную недостаточность надо попросить ребенка надуть щеки и выдуть воздух. Если ребенок не может этого сделать, и воздух выходит через нос, то это указывает на небно-глоточную недостаточность, на нарушение небно-глоточного затвора.