52 Амбулаторный этап реабилитации после инфаркта миокарда

выполняется спустя 28 суток после инфаркта миокарда (ИМ) в течение 2 мес. в поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере, затем самим пациентом в домашних условиях по программе и под наблюдением реабилитолога.

 

На амбулаторном этапе важно постепенно увеличивать физические нагрузки.

 

Более эффективны нагрузки, достигающие тренирующего пульса, который рассчитывается относительно максимальной частоте сердечных сокращений (ЧСС), которая определяется на пике нагрузочной пробы или расчетным методом.

 

Среди формул расчета максимальной ЧСС наиболее точной считается формула, предложенная Ingbar I. и соавт. (1994):

Максимальная ЧСС = 205.8 – (0.685 × возраст)

Нагрузки по ЧСС градуируются следующим образом: 

• Умеренной интенсивности: ЧСС 50–70% от максимальной. 

• Высокой интенсивности: 70–85% от максимальной.

 

В первые дни после возвращения домой нагрузка снижается на ~25%.

Затем объем нагрузки постепенно увеличивается. 

Чаще всего физическая реабилитация проводится в виде дозированной ходьбы, подъемах по лестнице.

В последнее время популярна скандинавская ходьба с палками.

Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство со стабильной стенокардией или хронической сердечной недостаточностью должны выполнять аэробные физические нагрузки средней интенсивности и длительностью по 30–40 мин ≥3 раза в нед.

Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны начинать с программ физических упражнений легкой интенсивности после адекватной оценки возможного риска.

Для выбора темпов активизации пациента можно пользоваться традиционными функциональными классификациями (класс NYHA, канадская классификация стенокардии).