Задача 3/19.

Дитина 9 років. Хворіє 2 роки. На прийомі у сімейного лікаря пред'являє скарги на болі в животі, більше в правому підребер'ї. Іноді болі супроводжуються підвищенням температури до субфебрильних цифр. При прийомі смаженої або гострої їжі виникає блювота, що приносить полегшення. При пальпації живота відзначається болісність у правому підребер'ї, позитивні симптоми Кера, Ортнера, Мерфи. При ультразвуковії діагностиці органів черевної порожнини: жовчний міхур збільшений, стінка жовчного міхура ущільнена (4мм), велика кількість пластівців жовчі. У загальному аналізі крові швидкість зсідання еритроцитів - 21 мм/год.

Завдання: 1. Встановіть діагноз. Оцініть дані лабораторного дослідження

2. Проведіть диференціальну діагностику з функціональними захворюваннями жовчовивідних шляхів

Еталон відповіді:

1. Хронічний холецистит, період загострення, середня ступінь важкості. Біохімічний аналіз сироватки крові: підвищений рівень холестерину, лужної фосфатази, тенденція до підвищення загального блірубна за рахунок прямої фпакції, верхній рівень норми показників АсАТ, АлАТ.

2. На відміну від функціональних розладів біліарного тракту при холециститі є зміни при УЗД – стінка жовчного міхура ущільнена, велика кількість пластівців жовчі. Крім того, для функціональних розладів біліарного тракту не характерні запальні зміни у загальному аналізі крові. При жовчнокам’яній хворобі на УЗД виявлять камені у жовчному міхурі, що не характерно для холециститу

Задача 3/20.

Хлопчик, 8 міс., лихоманка до 39,8 ⁰ С, в стані збудження, з симптомами інтоксикації. З анамнезу відомо, що дитина захворіла гостро 2 дні тому, коли з’явились катаральні явища, температура тіла підвищилась до 37,4^{0 -} 37,7 ⁰ С, з’явилась слабкість, погіршився апетит. На 3-й день від початку захворювання температура тіла підвищилась до 38,8 ⁰ С. При огляді: стан важкий, відмічаються блідість шкіри, холодні кінцівки, на огляд реагує негативно. З носа помірні слизові виділення, виражена гіперемія задньої стінки глотки. ЧД – 54/хв. При перкусії – ясний легеневий тон. Аускультативно – дихання жорстке. Межі відносної серцевої тупості – вікова норма. Тони серця помірно послаблені, ритм не порушений, ЧСС – 140/хв. Живіт при пальпації м’який, безболісний. Печінка +2 см, селезінка не пальпується. Випорожнення та сечовиділення не порушені. Менінгеальної та вогнищевої симптоматики з боку нервової системи не виявлено.

Завдання: 1. Встановіть діагноз. Оцініть дані лабораторного дослідження

2. Проведіть корекцію гіпертермічного синдрому. .

Еталон відповіді:

1. ГРВІ, гіпертермічний синдром білого типу. Загальний аналіз крові: ознаки запалення (лейкоцитоз, нейтрофілез, прискорення ШОЕ).

2. Невідкладна допомога: при порушенні мікроциркуляції – 2 % розчин папаверину в дозі 0,5 мг/кг або бензодіазепіни: (седуксен, сибазон) в разовій дозі 0,2 - 0,3 мг/кг в\м. Потім 50 % розчин анальгіну – 0,1- 0,15 мл/рік життя;

Задача 3/21

Хлопчик 12 років скаржиться на спрагу, поліурію, схуднення (на 4 кг. за останні 2 тижня), ніктурію. Скарги зя`вились після перенесеної черепно-мозкової травми. Дослідження: загальний аналіз крові - без патології. Гематокрит – 46%. Загальний аналіз сечі – питома вага - 1003, білок-немає, цукор-немає, лейкоцити- 1-2 в п.зр., еритроцити-немає. Аналіз сечі по Земницькому: денний діурез – 8 л., нічний діурез-7,5 л, питома вага – 1001 -1005.

Завдання:

1. Дайте оцінку лабораторним показникам.

2. Визначте попередній діагноз.

Еталон відповіді:

1. Незначне підвищення гематокриту, зниження питомої ваги в загальному аналізі сечі, поліурія, ніктурія, гіпоізостенурія.

2. Нецукровий діабет.