Задача 3/7.

Дитина 2,5 роки, захворіла гостро, коли підвищилася температура тіла до 38^оС, з'явилися болі в животі, одноразове блювання. Об'єктивно: стан важкий, шкіра бліда, ЧД - 80/хв. Ціаноз носогубного трикутника, акроціаноз. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно – притуплення звуку справа нижче кута лопатки, аускультативно – дихання над місцем притуплення значно ослаблене, хрипи не вислуховуються. Тони серця ослаблені, тахікардія. Живіт помірно здутий. На рентгенограмі органів грудної клітки – справа інтенсивне гомогенне затемнення в проекції 7 та 10 сегментів, синуси вільні.

Завдання:

1. Оцініть дані лабораторних методів дослідження.

2. Встановіть діагноз. Назвіть основні ланки патогенезу.

Еталон відповіді:

1. Гемограма: лейкоцитоз, нейтрофільний зсув формули вліво, прискорення ШОЕ.

2. Позалікарняна правостороння полісегментарна пневмонія, ДН₂. Проникнення мікроорганізму → неспецифічне запалення → активація перекисного окислення ліпідів → порушення механізмів дихання → гіпоксія → метаболічні і функціональні порушення органів і систем.

Задача 3/8.

Хлопчик 14 років звернувся до клініки на 5-й день захворювання. Захворів гостро, з підвищення температури тіла до 38-39^оС, кашлю, з 3-го дня приєднались млявість, слабкість, анорексія, задишка у спокої. Об'єктивно: відставання в акті дихання лівої половини грудної клітки. При перкусії - укорочення звуку зліва в аксилярній і підлопатковій областях, при аускультації - дихання зліва ослаблене. Рентгенологічно встановлена інфільтрація S 8-10 зліва і наявність плеврального випоту. При дослідженні випоту: щільність 1,024, рівень білка 36 г/л. Встановлено діагноз: лівобічна пневмонія ускладнена випітним плевритом.

Завдання:

1. Дайте оцінку лабораторних досліджень.

2. Які додаткові методи дослідження пунктату необхідні для уточнення діагнозу?

Еталон відповіді:

1.Враховуючи підвищену щільність, високий рівень білка можна говорити про наявність ексудату.

2.Мікроскопічне дослідження випоту, мікробіологічне дослідження харкотиння, посів на флору і чутливість до антибактеріальних препаратів.

Задача 3/9.

Хворий 8 років. Мати скаржиться на блідість у дитини, поганий апетит, набряки на обличчі. Місяць тому перехворіла на ангіну. При огляді виявлено блідість шкіри та слизових оболонок, пастозність обличчя. Мигдалики рихлі, збільшені. Язик обкладений білим нальотом. Частота серцевих скорочень – 108 за хвилину, артеріальний тиск – 140/80 мм рт.ст. Тони серця ослаблені, діяльність ритмічна, систолічний шум на верхівці. Сечовиділення не порушене. Загальний аналіз крові: ер. – 3,3 • 10¹²/л, Hb – 100 г/л, КП – 1,0; лейк. 12• 10⁹/л, п. – 12%, с. – 43%, лімф. – 39%, мон. – 1%, ШОЕ – 20 мм/год.

Завдання:

1. Дайте оцінку лабораторних досліджень.

2. Встановить діагноз згідно з класифікацією

Еталон відповіді:

1. Лейкоцитоз, анемія І ступеня. Протеїнурія, еритроцитурія, ніктурія

2. Гострий гломерулонефрит, з нефротичним синдромом, період розгорнутих клінічних проявів, стан ниркових функцій (?).