Задача 3/1.

Хлопчик, 4 років, поступає у стаціонар зі скаргами на утруднене дихання переважно у нічний та вранішній час та напади спазматичного сухого кашлю. Об'єктивно: частота дихання 44 за хвилину, частота серцевих скорочень 105 за хвилину. Шкірні покриви бліді, відзначається ціаноз носогубного трикутника. В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. Над легенями коробковий відтінок перкуторного звуку, дифузні сухі свистячі і різнокаліберні хрипи. Спадковість, алергологічний анамнез обтяжені по атопії.

Завдання:

1. Оцініть дані лабораторних методів дослідження

2. Встановить діагноз, проведіть диференційну діагностику.

Еталон відповіді:

1. В імунограмі – підвищення рівня загального Іg E у сироватці крові, підвищення рівня алергенспецифічних Іg E

2. Бронхіальна астмою атопічна форма, інтермітуючий перебіг. Диференційну діагностику слід проводити з стороннім тілом дихальних шляхів, муковісцидозом, вродженими вадами дихальних шляхів.

Задача 3/2.

У дівчинки 6 років після переохолодження підвищилася температура до 39°, з'явився біль у поперековій ділянці зліва, прискорене (до 8 разів на добу) і болюче сечовипускання. З анамнезу життя відомо, що дитина народилася в строк, з масою 2800, оцінка за шкалою Апгар 5 балів, в пологах дворазове обвивання пуповиною навколо шиї. Вагітність перебігала з гестозом I і II половини. Спадковість обтяжена: у матері - цистит, у батька - сечокам'яна хвороба. Перенесені захворювання: ГРВІ з 3-х років по 4-5 разів на рік щорічно, цистит в 3 роки. Об'єктивні дані при вступі до стаціонару: ЧСС - 100 за 1 хв., АТ - 90/45 мм.рт.ст. Стан середньої важкості, температура 39,0°, шкіра бліда, набряків немає. Язик обкладений білим нальотом. Тони серця задовільної звучності. При пальпації - живіт м'який, болісність над лоном, в лівій кубовій області. Симптом постукування позитивний зліва. Нирки не пальпуються.

Завдання:

1. Оцініть дані лабораторних методів дослідження

2. Встановіть попередній діагноз і проведіть диференціальну діагностику захворювань, що характеризуються сечовим синдромом.

Еталон відповіді:

1. Лейкоцитурія, лейкоцитоз, нейтрофільоз, прискорене ШОЄ

2. Гострий пієлонефрит, активність 2 ступеня, без порушення функції нирок. Диференціальна діагностика: цистит, інтерстиціальний нефрит, гломерулонефрит.

Задача 3/3.

У дівчинки 11 років протягом року спостерігається біль в животі, який не зв'язан з прийомом і характером їжі, іноді турбує біль у попереку. Апетит знижений, дитина відзначає втому наприкінці дня, сон неспокійний. Об'єктивні дані під час надходження: частота серцевих скорочень - 92 за хвилину, артеріальний тиск - 100/70 мм рт.ст. Загальний стан хворої середньоважкий, дівчинка бліда,набряків немає. Симптом постукування у проекції нирок позитивний справа. Пальпація живота безболісна. Нирки не пальпуються. При ультразвуковому дослідженні нирок і сечового міхура – двосторонній міхурно-сечовідний рефлюкс ІІ ступеня.

Завдання:

1. Оцініть дані лабораторних методів дослідження.

2. Вкажіть, яке дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу та охарактеризуйте ступені міхурно-сечовідного рефлюксу (МСР).

Еталон відповіді:

1) Лейкоцитурія, протеїнурія, бактеріурія

2) Ступені МСР за даними рентгенконтрастного дослідження (мікційна цистографія)

• 1 ступінь – закидання контрастної речовини лише в сечовід

• 2 ступінь – контраст в сечоводі, мисці і чашечках, без їх розширення, форнікси нормальні

• 3 ступінь – легке або помірне розширення сечоводу і миски, немає або легка згладженість форниксів

• 4 ступінь – помірне розширення і/або звитість сечоводу, помірне розширення миски і чашечок, порушення структури форниксів

• 5 ступінь – виражене розширення і/або звитість сечоводу, миски і чашечок, більшість чашок невиразні