Задача 1/20.

Дитину 3-х років доставлено до лікарні з порушенням свідомості. Вербальний контакт - не видає ніяких звуків, мовний контакт відсутній, немає реакцій на звукові, зорові і сенсорні подразники. Рухова активність – відсутність рухової реакції у відповідь на больове подразнення. Реєструється різке зниження тонусу м'язів, пригнічення сухожильних та періостальних рефлексів, виявлено міоз, зниження реакції зіниць на світло. Корнеальні рефлекси збережені. Частота дихання 45 за хвилину, дихання поверхневе. Пульс частий, послаблений, артеріальний тиск – 80/50 мм рт.ст. Батьки підозрюють, що дитина проковтнула таблетовані ліки.

Завдання:

1. Отруєнню якими таблетованими ліками відповідає така клінічна картина

2. Дайте перелік найбільш вірогідних причин виникнення порушень свідомості (у ранжируваному порядку).

Еталон відповіді:

1. Траквілізаторами

2. Менінгіт, фебрильні судоми, гіпоглікемія, травма голови, отруєння, шок, гострий гломерулонефрит з енцефалопатією, діабетичний кетоацидоз, церебральна малярія

Задача 1/21

В реанімаційне відділення доставлена дитина 4-х років. Без свідомості, дихання типу Куссмауля, у видихуваному повітрі запах ацетону, виражене зневоднення. Встановлено діагноз: цукровий діабет І типу. Гіперглікемічна кома. Вага при надходженні 14.5 кг.

Завдання:

1. Розрахуйте інфузійну терапію в першу годину надання невідкладної допомоги.

2. Які є види інсуліну? Який використовується при виведенні з коми?

Еталон відповіді:

1. Фізіологічний 0,9 % розчин NaCl, внутрішньовенно 10 мл/кг х 14,5 = 145 мл у першу годину.

2. Види інсуліну: простий (короткої дії), середньої тривалості (12 годин) і пролонгований (24 години). При виведенні з коми використовується тільки короткої дії (4 – 6 годин).

Задача 1/22

Дівчинка 5-ти років доставлена в реанімаційне відділення без свідомості, дихання типу Куссмауля, у видихуваному повітрі запах ацетону, виражене зневоднення. Діагностований цукровий діабет І типу. Гіперглікемічна кома. Вага при надходженні 15 кг.

Завдання:

1. Розрахуйте дозу інсуліну на першу годину інфузійної терапії.

2. З якою швидкістю і чому повинен знижуватися рівень глікемії при виведенні з коми?

Еталон відповіді:

1. Інсулін короткої дії, в/в. Розрахунок: 0,1 ОД/кг/год х 15 кг = 1,5 ОД у першу годину.

2. Рівень глікемії при виведенні з коми повинний знижуватися 5,5 ммоль/л/годину, тому що є небезпека розвитку гіпоглікемії і небезпека розвитку набряку головного мозку та набряку легенів.

Задача 1/23

Хлопчик 12 років доставлений у медичний пункт в непритомному стані. Відомо, що дитина хворіє на цукровий діабет. Знаходиться на інсулінотерапії. Під час фізичного навантаження рясно спітнів, знепритомнів. З'явилися генералізовані судоми.

Завдання:

1. Який стан виник у дитини? Які данні анамнезу свідчать на користь цього стану?

2.Яка невідкладна допомога?

Еталон відповіді:

1. Гіпоглікемія. На користь цього свідчать данні анамнезу: хлопчик отримує інсулін для лікування цукрового діабету; гострий початок, рясне потовиділення, судоми.

2. Внутрішньовенно 20 % р-н глюкози з розрахунку 0,2 г/кг маси тіла.