Задача 1/17.

У хлопчика віком 11 років в анамнезі алергічна реакція на пеніцилін у вигляді кропів'янки. На внутрішньом'язове введення цефтриаксону через 30 хвилин з'явилися слабкість. головний біль, серцебиття, почуття страху.

При огляді: шкіра бліда, на тулубі окремі уртикарні елементи, на місці введення препарату - гіперемія і папула до 10 см. Пульс ниткоподібний з частотою 120 ударів за хвилину, тони серця приглушені, артеріальний тиск – 50/20 мм рт.ст.

Діагностований медикаментозний анафілактичний шок середньої ступеня тяжкості.

Завдання:

1. Вкажіть основні напрямки невідкладної допомоги та лікування.

2. Визначте прогноз.

Еталон відповіді.

1. Припинити подальше надходження алергену в організм. Негайно ввести внутрішньом'язово адреналін 0,1 % розчин – в дозі 0,05-0,1 мл/на рік життя (не більше 1 мл) і 3% розчин преднізалону в дозі 5 мг/кг у м'язи дна ротової порожнини. Антигістамінні препарати: 1% розчин димедролу в дозі 0,05 мл/кг (не більше 0,5 мл дітям до 1 року і 1,0 мл – старшим року) або 2% розчин супрастину в дозі 0,1-0,15 мл/рк життя. Після завершення першочергових заходів – забезпечити доступ до вени і ввести в/в струминно 0,1% розчин адреналіну в дозі 5 мкг/кг у 10,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

2. Ліквідація гострих проявів АШ ще не означає сприятливого прогнозу. Лише через 5-7 днів після гострої реакції прогноз для хворого може вважатися сприятливим. Тривалість стаціонарного лікування складає до 10 діб.

Задача 1/18.

Дитина віком 3-х років з'їла невелику кількість полуниць. Через 2 години з'явився генералізований висип на тілі, свербіж шкіри, набряк обличчя. Висип поширювався швидко у вигляді пухирців, елементи зливалися і поширювалися на всю поверхню тіла. Ще через годину з'явилися захриплість голосу, гавкаючий кашель, стридорозне дихання, інспіратоторна задишка.

Завдання:

1. Який небезпечний стан виник у дитини.

2. Невідкладна допомога при цьому стані.

Еталон відповіді:

1. Кропив'янка. Набряк Квинке в ділянці гортані.

2. Антигістамінні препарати І покоління парентерально: тавегіл 0,1% 2 мл в/м чи в/в на фізіологічному розчині чи супрастін 2,5% протягом 2-3 днів.

За відсутності ефекту – ГКС системної дії: преднізолон 1-2-3-5 мг/кг чи дексаметазон у відповідній дозі в/м чи в/в.

Потім антигістамінні препарати ІІ та ІІІ поколінь. Тривалість прийому – до 1 місяця.

Антигістамінні препарати зі стабілізуючою дією на мембрани базофілів: кетотифен 0,001г 2 рази на добу протягом 3 місяців.

Задача 1/19.

Через декілька хвилин після внутрішньом’язового введення пеніціліну стан дитини 6 років різко погіршився. З'явилися занепокоєння, відчуття стиснення в грудях, страх. Об'єктивно: на тулубі окремі уртикарні елементи, на місці введення препарату - гіперемія і папула до 8 см, блідість обличчя, холодний піт. Згодом з'явилася різка слабкість, ядуха, відчуття нудоти та одноразова блювота. В анамнезі: у матері хворої дитини спостерігалась медикаментозна алергія на антибактеріальні препарати у вигляді кропив'янки.

Завдання:

1. Вкажіть основні напрямки невідкладної допомоги

2. Профілактика даного стану

Еталон відповіді:

1. Обколоти навхрест місце ін'єкції 0,1% розчином адреналіну в дозі 0,1 мл/рік життя у 5,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і прикласти до нього лід. Ввести 1 мл ОД пеніцилінази в 2,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду в/м. Негайно ввести внутрішньом'язово адреналін 0,1 % розчин – в дозі 0,05-0,1 мл/на рік життя (не більше 1 мл) і 3% розчин преднізалону в дозі 5 мг/кг у м'язи дна ротової порожнини. Антигістамінні препарати: 1% розчин димедролу в дозі 0,05 мл/кг (не більше 0,5 мл дітям до 1 року і 1,0 мл – старшим року) або 2% розчин супрастину в дозі 0,1-0,15 мл/рк життя. Після завершення першочергових заходів – забезпечити доступ до вени і ввести в/в струминно 0,1% розчин адреналіну в дозі 5 мкг/кг у 10,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

2. Ретельно збирати алергологічний анамнез (особливий і сімейний) після ін'єкції антибіотика необхідно спостерігати за хворим протягом 20-30 хв. медперсонал процедурних кабінетів повинен бути спеціально підготовленим для надання невідкладної медичної допомоги при анафілактичному шоці, у кабінетах необхідно мати протишокову аптечку.