Задача 1/14.

Під час занять у школі дівчина 13-ти років, раптово відчула різку слабкість, запаморочення, бажання прийняти горизонтальне положення. Шкіра бліда, холодна,волога, виступив піт. Дитина в свідомості, але байдужа до оточуючого. При огляді – пульс прискорений, малого наповнення, артеріальний тиск 85/40 мм рт.ст., серцеві тони приглушені, частота серцевих скорочень – 100 ударів за хвилину, межі серцевої тупості не змінені, дихання над легенями ослаблене, хрипів немає, печінка не виступає з-під ребрової дуги.

Завдання:

1. Який невідкладний стан виник у дитини? Причини виникнення цього стану у дітей.

2. Невідкладна допомога?

Еталон відповіді:

1. Непритомність (синкопальний стан).

Причини: вегетативна дисфункція (вазовагальні, ортостатичні, синокаротидні синкопе); кардіогенні синкопе: брадіаритмії (атріовентрикулярні блокади ІІ-ІІІ ступеня, синдром Морган’ї-Адамс-Стокса, синдром слабкості синусового вузла), тахіаритмія (пароксизмальна в т.ч. при синдромі подовженого інтервала QT, миготлива аритмія); вади серця (стеноз аорти, недостатність аортальних клапанів); гіпоглікемічне апноє; цереброваскулярні і др.

2. Горизонтальне положення тіла з піднятим ножним кінцем, звільнити від стісняючого одягу, дати доступ свіжого повітря, застосувати рефлекторні методи: збризнути обличчя та шию холодною водою, дати вдихнути пари нашатирного спирту або оцту. При гіпотензії – 1% розчин мезатону 0,1 мл/рік життя внутрішньовенно струйно.

Задача 1/15.

У 11–ти місячної дитини з встановленим діагнозом грип відмічається лихоманка до 39,8 ⁰ С, анорексія, одноразова блювота.. При огляді: стан важкий, зниження емоціонального тонусу і рухової активності, збудливість, на огляд реагує негативно, блідість шкіри, холодні кінцівки. З носа помірні слизові виділення, виражена гіперемія зіву, ЧД – 54/хв. При перкусії легень – ясний легеневий тон, аускультативно – дихання жорстке, побічних дихальних шумів немає. Межі відносної серцевої тупості – вікова норма. Тони помірно послаблені, ритм не порушений, ЧСС – 140/хв. Живіт при пальпації м’який, безболісний. Печінка +2 см, селезінка не пальпується. Менінгеальної та вогнищевої симптоматики з боку нервової системи не виявлено.

Завдання:

2. Сформулюйте діагноз. Чим зумовлена тяжкість стану.

3. Невідкладні заходи.

Еталон відповіді.

1. Остра респіраторна вірусна інфекція (грип), рінофаригніт. Тяжкість зумовлена гіпертермічним синдромом білого типу.

2. Невідкладна допомога: при порушенні мікроциркуляції – 2 % розчин папаверину в дозі 0,5 мг/кг або бензодіазепіни: (седуксен, сибазон) в разовій дозі 0,2 - 0,3 мг/кг в\м. Потім 50 % розчин анальгіну – 0,1- 0,15 мл/рік життя;

Задача 1/16.

У хлопчика 8 років через 10 хвилин після укусу бджоли за праве плече з’явилося свербіння шкіри на місці укусу. На шкірі тулубу та кінцівок швидко з'явився висип: пухирці з чітко окресленим контуром та папули розміром від кількох міліметрів до 5 і більше сантиметрів. Це супроводжувалось підвищенням температури тіла до 38⁰С, загальним збудженням.

Діагностована алергічна реакція середнього ступеня тяжкості.

Завдання:

1. Вкажіть основні напрямки невідкладної допомоги та лікування.

2. Назвіть імунологічні маркери атопії

Еталон відповіді.

1. Антигістамінні препарати І покоління парентерально: тавегіл 0,1% 2 мл в/м чи в/в на фізіологічному розчині чи супрастін 2,5% протягом 2-3 днів.

За відсутності ефекту – ГКС системної дії: преднізолон 1-2-3-5 мг/кг чи дексаметазон у відповідній дозі в/м чи в/в.

Потім антигістамінні препарати ІІ та ІІІ поколінь. Тривалість прийому – до 1 місяця.

Антигістамінні препарати зі стабілізуючою дією на мембрани базофілів: кетотифен 0,001г 2 рази на добу протягом 3 місяців.

2. В основі атопії лежить вроджена генетично детермінована гіперпродукція IgE внаслідок підвищення активності Т-хелперів 2 типу. В патогенезі алергічних захворювань має значення дисбаланс між вмістом Т-хелперів 1 та 2 типу. Вагому роль в реалізації атопічних захворювань та їх патогенезі посідає недостатність місцевого імунітету. Т-хелпери 1 типу продукують γ-інтерфероні, зниження вмісту γ-інтерферону є також маркером атопії.