Задача 1/11.

У дитини 6 років раптово з’явилося відчуття страху, серцебиття, запаморочення. Об'єктивно: блідість шкіри, частий пульс (до 150 ударів за хвилину). На електрокардіограмі: «залпи» послідовних шлуночкових екстрасистол (більш 5) з короткими періодами синусового ритму. Шлуночкові комплекси QRS широкі, деформовані, зубці Т дискордантні головному зубцю комплексу QRS, інтервал R-R стабільний. Встановлений діагноз: шлуночкова тахікардія.

Завдання :

1. Невідкладна допомога при приступі шлуночкової тахікардії.

2. Які причини можуть призвести до розвинення такого порушення ритму?

Еталон відповіді:

1. Купірування нападу: лідокаїн 1% в/в повільно в дозі 1-1,5 мг/кг. При відсутності ефекту можна повторити введення лідокаїну через 5-10 хвилин у половинній дозі. При відсутності ефекту – аймалін (гілуритмал) 2,5% в/в дуже повільно на 10,0-20,0 мл 0,9%-розчину хлориду натрію в дозі 1 мг/кг. При відсутності ефекту – в/в введення аміодарону 5% дуже повільно на 10,0-20,0 мл 5%-розчину глюкози в дозі 5 мг/кг. При відсутності ефекту – консультація кардіохірурга щодо необхідності проведення чрезстравохідної електрокардіостимуляції або електроімпульсної терапії.

2. Причинами є органічне ураження міокарда: кардити, кардіоміопатії, вади серця, постміокардитичний кардіосклероз; інтоксикація препаратами дігіталісу, хінідіном; гіпо- і гіперкаліемія, синдром подовженого інтервалу Q-T. Рідко може розвиватися при вегето-судинній дисфункції, тіреотоксикозі, психо-фізичному перенавантаженні.

Задача 1/12.

У дитини 6 років на тлі тяжкого нападу бронхіальної астми з’явилися ознаки гострої правошлуночкової серцевої недостатності: різка слабість, швидке наростання центрального ціанозу шкіри. Об’єктивно: частота серцевих скорочень 120 уд/хв., пульс слабкого наповнення, набухання вен шиї, різка болючість в правому підребер’ї,. На електрокардіограмі: перенавантаження правого шлуночка та передсердя.

Завдання:

1. Невідкладна допомога при гострії правошлуночковії серцевії недостатності.

2. Вплив серцевих глікозидів на перебіг данного стану.

Еталон відповіді:

1. Специфічне лікування, що спрямоване на лікування основного захворювання, котре ускладнилось розвитком гострої правошлуночкової серцевої недостатності.

-оксигенотерапія, за показаннями – ШВЛ

-пітльові салуретики (фуросемід 1-2 мг/кг до 4 разів на добу в/в)

-корекція кислотно-лужного та водно-електролітного балансу

-можливе вкрай обережне застосування периферичних вазоділататорів (нітрогліцерін або нітропрусид натрію в/в крапельно) в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії.

2. Серцеві глікозиди можуть поглиблювати клінічні прояви правошлуночкової серцевої недостатності і погіршувати прогноз захворювання.

Задача 1/13.

У стаціонарі знаходиться хлопчик 6 місяців. Мати скаржиться на його відмову від їжі, слабкість, сонливість. Об’єктивно: ціаноз, шумне дихання, периферичні набряки, гепато-спленомегалія, розширення границь серцевої тупості, тахікардія, ритм галопу, глухість тонів серця, хрипи в нижніх відділах легенів. На електрокардіограмі: перенавантаження лівого шлуночку, ішемія міокарду. На ехокардіограмі: збільшення лівих відділів серця, зниження фракції викиду.

Завдання:

1. Встановити діагноз.

2. Невідкладна допомога при данному захворюванні.

Еталон відповіді:

1. Гостра лівошлуночкова недостатність.

2. Дитина має бути госпіталізована до відділення реанімації та інтенсивної терапії

• Підвищене положення у ліжку (підняття головного кінця на 30%)

• Оксигенотерапія в режимі ШВЛ із застосуванням піногасників (30%-розчин етанолу або 10%-розчин антифомсилану). Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів

• Петльові салуретики (фуросемід 1-2 мг/кг/добу в/в)

• Інфузійна терапія з використанням 10% - розчину глюкози (10 мл/кг) з додаванням на кожні 100 мл 2 од. інсуліну і 4 мл 7,5%-розчину хлоріду калія. Добове надходження рідини обмежується до 2/3 вікової потреби. Харчування висококалорійне

• Седативні, аналгетичні засоби, антигіпоксанти (промедол 2% 0,05-0,1мл/год, седуксен 0,1 мл/кг в/в)

• Інфузія допаміну 5-10 мкг/кг/хв або добутаміну 5-15 мкг/кг/хв в/в за допомогою інфузійного насосу

• ГКС (преднізолон 5-7 мг/кг в/в)

• Корекція КЛС

• Кардіометаболіти (панангін, фосфаден, ККБ,рибоксин тощо)

• Антимікробна терапія (антибіотики широкого спектру дії в/в)

• Муколітики (АЦЦ) за показаннями

• Специфічне лікування (антиаритмічні засоби, комісуротомія при мітральному стенозі тощо)

• Лікування основного захворювання, що призвело до розвитку гострої лівошлуночкової СН.