Задача 1/8.

У дитини 2 років на тлі підвищення температури тіла до 39,2 ⁰С раптово розвинувся напад генералізованих судом тоніко-клонічного характеру, які продовжувались близько 3 хв. Під час транспортування напад судом повторився. Об’єктивно: свідомість пригнічена до сопорозної, шкірні покриви бліді з мармуровим малюнком на нижніх кінцівках, акроціаноз. Дихання везикулярне, частота дихання - 80/хв. Тони серця приглушені, частота серцевих скорочень – 162/хв. Живіт м’який, безболісний при пальпації. Печінка та селезінка не збільшені в розмірах. Встановлено попередній діагноз: гостра респіраторна вірусна інфекція, фебрильні судоми.

Завдання:

1. Який лікувальний комплекс є необхідним для невідкладної допомоги.

2. Диференційна діагностика судомного синдрому у дітей за генезом

Еталон відповіді.

1. Алгоритм невідкладних заходів: інсуфляція кисню безперервно через носовий катетер або ларінгеальну маску; протисудомна терапія: седуксен від 0,3 - 0,5 мг/кг в/в, можливо повторити через 15-20 хв. При неефективності (тіопентал натрію або 1 % гексенал) в дозі 3-5 мг/кг в/м або в/в повільно; жарознижуючі препарати – анальгін (50% в дозі 0,1 мл/кг) в/м; при порушеннях мікроциркуляції – 2 % розчин папаверину в дозі 0,5 мг/кг; дегідратаційна терапія - лазікс в дозі 2-3 мг/кг в/м або в/в.

2. Диференційна діагностика судомного синдрому у дітей: інфекційні, метаболічні, гіпоксичні, епілептичні, структурні судоми.

Задача 1/9.

До стаціонару доставлено дитину 14 років зі скаргами на біль у животі, нудоту, блювоту, зменшення кількості виділеної сечі до 300 мл/добу. З анамнезу відомо, що за добу до надходження у лікарню дитина споживала в їжу гриби. На другий день після отруєння при огляді: загальмований, багатократна блювота, пронос, розширення меж серцевої тупості, тахікардія, печінка виступає з-під краю ребрової дуги на 2 см. При біохімічному дослідженні крові – підвищення рівня креатинина та сечовини сироватки.

Завдання:

1. Який невідкладний стан виник у дитини

2. Алгоритм надання невідкладної допомоги.

Еталон відповіді:

1. Отруєння грибами. Гостра ниркова недостатність, олігоанурична стадія

2. Гемосорбція проводиться у випадках підтвердження діагнозу отруєння грибними токсинами гепато-нефротропної дії при рівні показника протромбінового індексу в коагулограмі більше 50-60%, а обмінний плазмаферез – при зниженні показника протромбінового індексу в коагулограмі менше ніж 50-60%. Терапія гострої ниркової недостатності направлена на:

   • нормалізацію водно-електролитного обміну,

   • підтримку кислотно-лужного балансу,

   • проведення активної дезінтоксікації (гемодіаліз)

   • лікування ускладнень

Задача 1/10.

Дитину 3 років, доставлено до лікарні, з порушенням свідомості. Вербальний контакт – не видає ніяких звуків, мовний контакт відсутній, відсутня реакція на звукові, зорові та сенсорні подразники. Рухова активність – відсутність рухової реакції у відповідь на больове подразнення. Реєструється різке зниження тонусу м'язів, пригнічення сухожильних та періостальних рефлексів, виявлено міоз, зниження реакції зіниць на світло. Корнеальні рефлекси збережені. ЧД – 35 за хвилину, пульс частий, послаблений, артеріальний тиск – 80/50 мм рт.ст. Батьки підозрюють, що дитина проковтнула таблетовані ліки.

Завдання:

1. Отруєнню якими таблетованими ліками відповідає така клінічна картина

2. Алгоритм надання невідкладної допомоги.

Еталон відповіді:

1. Траквілізаторами

2. Концентрацію препарату в організмі зменшують за допомогою форсованого діурезу, кишкового та перітоніального діалізу, гемодіалізу, лімфо- і гемосорбції, плазмофереза. В цілях прискорення біотрансформації препарату в організмі використовують лікувальні препарати, що покращують дезінтоксікаційну функцію печінки – глюкокортикостероїди, гепатопротектори, вітаміни, коферменти, антиоксиданти.