Задача 1/5.

У дитини 1 року на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції спостерігається температура тіла до 39,6^оС, збудженість, відмова від їжі. Об'єктивно: шкіряні покриви гіперемовані, зів гіперемований, зернистий. Дихання через ніс помірно утруднене, частота дихання – 52 за хвилину, аускультативно – дихання жорстке, поодинокі сухі хрипи. Тони серця приглушені, тахікардія, частота серцевих скорочень – 148-152 за хвилину. Живіт м'який, печінка + 2 см. Випорожнення густі, без патологічних домішок. Сечовипускання регулярне, діурез достатній. Неврологічний статус без патології.

Завдання:

1. Який лікувальний комплекс є необхідним для невідкладної допомоги з приводу ведучого патологічного синдрому.

2. Призначте етіотропну терапію при зазначеному захворюванні.

Еталон відповіді.

1. Антипіретична терапія: парацетамол 10-15 мг/кг або ібупрофен 5-10 мг/кг усередину, або ацелізін 0,1-0,2 мл/рік життя або анальгін (50%) – 0,1мл/рік в/м або в/в. При непорушеній мікроціркуляції застосовують фізичні методи збільшення тепловіддачі.

2. Противовірусні препарати, інтерферони,

Задача 1/6.

Хлопчик, 8 міс., лихоманка до 39,8⁰С, в стані збудження, з явищами інтоксикації. Стан тяжкий. Хворіє 2 добу. С. Об'єктивно: блідість шкіри з мармуровим малюнком, збудливість, холодні кінцівки, на огляд реагує негативно. Із носа помірні слизові виділення, виражена гіперемія слизової зіву, ЧД – 54/хв. При перкусії легень – ясний легеневий тон. Аускультативно – дихання жорстке, побічних дихальних шумів немає. Межі відносної серцевої тупості – вікова норма. Тони помірно послаблені, ритм не порушений, ЧСС – 140/хв. Живіт при пальпації м’який, безболісний. Печінка +2 см, селезінка не пальпується. Випорожнення та сечовиділення не порушені. Менінгеальної та вогнищевої симптоматики з боку нервової системи не виявлено.

Завдання:

1. Який лікувальний комплекс є необхідним для невідкладної допомоги.

   1. Яка тактика ведення хворого

Еталон відповіді.

1. Антипіретична терапія: парацетамол 10-15 мг/кг або ібупрофен 5-10 мг/кг усередину, або ацелізін 0,1-0,2 мл/рік життя або анальгін (50%) – 0,1мл/рік в/м або в/в ; при неефективності або порушеннях мікроциркуляції – 2 % розчин папаверину в дозі 0,5 мг/кг; бензодіазепінів: (седуксен, діазепам, реланіум, сибазон) в разовій дозі 0,2 - 0,3 мг/кг. забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів, оксигенотерапія 100 % киснем; методи фізичного охолодження можливо застосовувати тільки після нормалізації мікроциркуляції.

2. Противовірусна та патогенетична терапія основного захворювання.

Задача 1/7.

Виклик бригади «Швидкої допомоги» в дитячий садок. У дівчинки 3 років серед повного здоров’я під час обіду з’явився сухий нав’язливий кашель і задишка. З анамнезу – дитина на часті респіраторні та хронічні бронхолегеневі захворювання не страждає. При огляді: свідомість збережена, дитина занепокоєна, вдих різко утруднений. Над легенями ясний перкуторний звук. Дихання поверхневе, однаково проводиться з обох боків. Тони серця звучні, ритмічні, частота серцевих скорочень – 100/хв., артеріальний тиск – 96/56 мм рт.ст. Живіт м’який, безболісний. Печінка у краю ребрової дуги. За час огляду стан дитини погіршився, вдих став переривистим, судомним, швидко наростає ціаноз. Стороннє тіло в ротоглотці не визначається.

Завдання:

1. Які заходи є першочерговими на дошпитальному єтапі при підозрі на стороннє тіло дихальних шляхів.

2. Невідкладні заходи в умовах стаціонару.

Еталон відповіді.

1. Утримувати дитину на своєму стегні вниз головою, ударити 5 разів між лопатками. Перевернути дитину на спину, швидко натиснути на грудину на рівні міжсоскової лінії 5 разів. Оглянути ротоглотку, спробувати видалити стороннє тіло.

2. При відсутності ефекту – госпіталізація до відділення інтенсивної терапії для відновлення прохідності дихальних шляхів, термінової бронхоскопії для видалення сторонього тіла, інтубація, апаратна ШВЛ 100% киснем.