Задача 1/1.

Дитина, 2,5 років, захворіла гостро з гавкаючого кашлю, помірних виділень з носу, температури 38⁰С. В першу добу захворювання прокинулась вночі від грубого кашлю, задишки інспіраторного характеру, що спостерігається, як при збудженні, так і у спокої. При об'єктивному обстеженні: ЧД – 46 за хвилину, у диханні бере участь допоміжна мускулатура, відмічається нерізке западання поступливих місць грудної клітки та епігастрію, незначний ціаноз губ, акроціаноз, блідість, тахікардія. Дитина щеплена за віком. Запідозрено синдром крупу інфекційного генезу, стеноз гортані другого ступеня.

Завдання:

1. Який лікувальний комплекс є необхідним для невідкладної допомоги.

2. Класифікація дихальної недостатності у дітей раннього віку за ступенем важкості.

Еталон відповіді:

1. Оксигенотерапія, інгаляційні кортикостероїди через спейсер, при необхідності – парентеральні кортикостероїди, діуретики, седативні препарати.

2. 1-ступінь – задишка, тахікардія у стані спокою відсутня з'являється при фізичному навантаженні. Парціальний тиск кисню в крові – 80-65 мм рт.ст.

2-ступінь – задишка, тахікардія в спокої, значне її посилення при фізичному навантаженні. Незначний ціаноз губ, акроціаноз. Роздування крил носа, втягування міжреберних проміжків при диханні. Дитина млява, дратівлива. Парціальний тиск кисню в крові –65-50 мм рт.ст.

3-ступінь – задишка до 80-100 дихань за хвилину в спокої. В акті дихання беруть участь допоміжні м'язи. Загальний ціаноз шкіри, слизових. Може розвинутися гіпоксична енцефалопатія (порушення свідомості, судоми). Парціальний тиск кисню в артеріальній крові – нижче 50 мм рт.ст.

Задача 1/2.

У 3-місячної дитини на фоні субфебрильної температури тіла і риніту спостерігається блідість, ціаноз носогубного трикутника, виражена задишка експіраторного характеру, здута грудна клітка, сухий кашель, участь допоміжної мускулатури в акті дихання. Перкуторно над легенями коробковий звук, при аускультації – на фоні подовженого видиху – дрібноміхурцеві вологі хрипи з обох боків. Відмічається тахікардія до 150 ударів за хвилину, тони серця послаблені. У крові: Hb – 112 г/л, Ер – 3,2 • 10¹²/л, Л – 5,4 • 10⁸/л, лимф. – 72%. На рентгенограмі органів грудної клітки – вогнищевих та інфільтративних тіней не виявлено. Парціальний тиск кисню в крові – 55 мм рт.ст. Встановлено діагноз гострого бронхіоліту, ДН ІІ ст.

Завдання:

1. Який лікувальний комплекс є необхідним для невідкладної допомоги.

2. Які немедикаментозні методи показані при поліпшенні стану дитини

Еталон відповіді:

1. Оксигенотерапія крізь носовий катетер або крізь назофарінгеальний катетер, який поставлений в нижній носовий хід. При цьому дитина одержує 2,5-35% кисню. Кисень потрібно давати безперервно протягом 2-10 годин). Підтримування вільного проходження дихальних шляхів – покращення дренажної функції бронхів. Для цього використовують муколітики. Для покращення мікроциркуляції – еуфілін в/в 2,4% розчин у дозі 0,1 мл/кг дітям до 1 року, по 1 мл на рік життя дітям більше року; ксантінол нікотінат, інгаляції тепло-вологі. Поліпшення гемодинаміки – використання серцевих глікозидів (строфантину або корглікону). Строфантин - 0,05 % дітям до 1 року в разовій дозі 0,1-0,15 мл 1-2 рази на день в/в в 10% розчині глюкози повільно; після року – в дозі 0,2-0,4 мл в залежності від віку.

2. Вібраційний масаж, масаж грудної клітки, фізіотерапевтичні процедури.