Анамнез жизни

Родилась в томской области. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве перенесла двустороннюю пневмонию. На протяжении жизни частое ОРЗ. В детстве перенесла ветряную оспу. Получила среднее специальное образование в г. Колпашево.

Сахарный диабет, туберкулез, онкологические и венерические заболевания отрицает.

Гинекологический анамнез: менструации начались в 14 лет, шесть беременностей, одни роды, менопауза в 45 лет.

Б Р А

Операция: по поводу катаракты слева.

Травмы: перелом правого лучезапястного сустава в 1995 году, перелом головки плечевой кости в 2014 году.

Социально-бытовые условия больного: социально-бытовые условия хорошие, питается регулярно.

(а как же где проживает… с коврами, кошками, цветами… у нее же БА)

Вредные привычки отрицает.

(Перенесенные заболевания)

Сопутствующие заболевания, их длительность, препараты.

Профессионально-производственные условия: работала долго на молокозаводе.

Профессиональные вредности: сквозняки, тяжелый физический труд, контакт с вредными химическими агентами. (она Вам говорила какими!!)

Семейный анамнез:

Мать умерла в 75 лет, страдала ревматоидным артритом, узловым зобом, ЖКБ.

Мать умерла от удушья узловым зобом. Сведениями о (прочих родств.) бабушках, дедушках и отце не располагает.

Аллергологический анамнез: аллергия на анальгин, баралгин, викасол, эуфиллин, димекс, бивалокс, новокаин, беродуал, ксефокам, викалин, реопирин, арава, метотрексат. (В виде чего аллергия?)

Эпидемиологический анамнез: эпизод присасывания энцефалитного клеща в 2010 году, на фоне которого резко усилился болевой синдром и скованность.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Осмотр

1. Общее состояние: удовлетворительное

2. Положение больного: активное

3. Сознание: ясное

4. Выражение лица: спокойное

5. Телосложение: гиперстеническое, ИМТ = 28

6. Температура: 36,6°С

7. Пульс: 75 уд/мин

8. Частота дыхательных движений: 17/мин

9. Рост: 158 см.

10. Вес: 70 кг

11. АД: 130/80 мм.рт.ст.

12. Тонус мышц: сохранен

Кожа

1. Цвет: физиологической окраски.

2. Тургор кожи: снижен в связи с возрастом.

3. Влажность: умеренная.

4. Патологические элементы: в области правого и левого предплечья узловатые образования мягко-эластичной консистенции, не спаяны с кожей; единичные телеангиэктазии в области живота.

5. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, распределена ровномерно.

6. Рубцы: отсутствуют.

7. Волосяной покров значительно выражен на голове.

8. Барабанные палочки и «часовые стеклышки» не выявлены.

Слизистые оболочки

1. Цвет: бледно-розовый.

2. Патологические элементы не выявлены.

Ногти

1. Прозрачные, нормальной формы.

2. Признаков деформации не обнаружено.

Мышцы

1. Степень развития мускулатуры: ниже среднего.

2. Тонус снижен.

3. Наличие контрактур: не обнаружено.

4. Пальпация: мышцы безболезненны, гладкая, ровная поверхность, уплотнения, грыжевые выпячивания и опухолевидных образований не наблюдаются.

Кости

Деформация и акромегалия не обнаружены. (у нее остеопороз… где поколачивание по остистым отросткам… (например: Позвоночник: не ровный, имеется видимая деформация. Сколиоз грудного отдела позвоночника

• Кости: костная система пропорциональна, прикус правильный. Верхние и нижние конечности развиты симметрично, дефектов, деформации, искривлений со стороны черепа, грудной клетки и конечностей не обнаружено. Акромегалии, рахитических четок нет. Остеомиелитом, плоскостопием не страдает.) Осмотр, пальпация и поколачивание костей безболезненные, за исключением области тазобедренного сустава, где отмечается резкая болезненность.

Голова

1. Череп правильной формы, без аномалий развития.

2. Признаков рахита, акромегалии, гидроцефалии нет.