Билет№ 1 1. Сущность понятия клинической гигиены.

В состав любого хирургического стационара входит операционный блок или соответствующее специализированное отделение, где выполняют оперативные вмешательства, без которых немыслима работа хирурга. Вся организация этого важнейшего подразделения подчинена созданию условий, позволяющих успешно провести операцию. Среди них на первом месте стоит соблюдение основного закона хирургии – асептики, т.е. всё, что соприкасается с раной должно быть стерильным, свободным от микробов и их вегетативных форм. Другим условием благополучного завершения оперативного пособия является обеспечение адекватного обезболивания. Именно поэтому операционный блок, по сути, есть центр священнодействия работников двух специальностей – хирургии и анестезиологии. Для реализации этих условий предусматривают мероприятия организационного и санитарно-гигиенического плана, которые составляют содержание клинической гигиены операционного блока.

2. Методы временной остановки кровотечений.

Методы временной остановки кровотечения Наложение кровоостанавливающего жгута. Пальцевое прижатие дает возможность почти моментально остановить кровотечение, но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10—15 мин, так как его руки ослабевают. В связи с этим уже на этапе первой помощи возникает необходимость в применении других способов временной остановки кровотечения, наиболее простым и надежным из которых является наложение кровоостанавливающего жгута.

1 — из артерий нижней трети голени; 2 — бедренной артерии; 3 — артерий предплечья; 4— плечевой артерии

5 — подкрыльцовой артерии; 6— наружной подвздошной артерии

В настоящее время чаще всего используется жгут Эсмарха, представляющий собой ремень из толстой резины с застежками на концах. Рассмотрим технику наложения жгута.

1. Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4 — 5 см. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть, стопу, в средней трети плеча возможно повреждение лучевого нерва.

2. Конечности придается возвышенное положение.

3. Жгут не накладывается на обнаженную кожу — необходима подкладка — полотенце, салфетка, рукав рубашки.

4. Растянутый жгут прикладывается к конечности со стороны проекции сосудов и 2 — 3 раза обвивается вокруг нее, затем закрепляется крючком. Первый тур делается с большим натяжением, последующие туры — фиксирующие, с ослабевающим натяжением. Критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения, побледнение конечности, отсутствие периферического пульса. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и кровотечение продолжается. Вены при этом оказываются пережаты жгутом, конечность переполняется кровью и кровотечение может даже усилиться.

5. Жгут накладывается не более чем на 1 ч летом, зимой — не более 30 — 40 мин. К жгуту прикрепляется бирка лист бумаги с указанием времени наложения или аналогичная запись делается прямо на жгуте.

6. Жгут должен быть хорошо виден и ни в коем случае не закрыт одеждой!

Закрутка. При отсутствии жгута при артериальном кровотечении можно наложить закрутку, которая изготавливается из мягкого, но прочного материал фрагментов одежды, куска материи, мягкого брючного ремня.

Выше раны и ближе к ней подводят полоску материала и связывают ее концы. Затем вставляют деревянную палочку и вращают ее, при этом медленно затягивают закрутку до остановки кровотечения. Свободный конец палочки фиксируют повязкой, под закрутку помещают записку с указанием даты и времени ее наложения, конечность иммобилизуют и направляют пострадавшего в медицинское учреждение. Для закрутки нельзя использовать проволоку или веревку, так как они значительно повреждают подлежащие ткани.

БИЛЕТ № 2 1. Основные компоненты медсестринского ухода за хирургическими больными.

1 этап – обследование. Медсестра определяет готовность пациента к операции. Это – проверка документации; идентификация пациента; проверка проб на совместимость крови; уточнение аллергологического анамнеза; обследование сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, мышечной систем; обследование операционного поля; создание пациенту психологического комфорта. 2 этап – постановка сестринского диагноза. Синдромный диагноз – синдром ЖКК. 3 этап – планирование. Основные цели: предотвращение инфицирования раны; создание психологического и физического комфорта. Дополнительные цели – поддержание: целостности кожных покровов кожа без признаков гиперемии и следов сдавления; температуры тела в пределах физиологической нормы; водного и электролитного баланса, адекватного газообмена; предупреждение осложнений, связанных с ожидаемой или незапланированной кровопотерей, а также с гемотрансфузией; обеспечение психотерапевтической поддержки семье в зоне ожидания; поддержка коллег по междисциплинарной команде. 4 этап – сестринское вмешательство. Основная цель – предотвращение повреждений и осложнений, относящихся к анестезиологическому и хирургическому вмешательствам, а также расположение больного на операционном столе и эффективное использование оборудования. В задачи медсестры входят мониторинг функций и психологическая поддержка пациента. При этом осуществляется особый контроль с целью профилактики инфицирования асептика и антисептика и повреждений, поддержания водного и электролитного баланса мониторинг выделительных функций и кровопотери, контроль температуры. Медсестра заполняет документацию, которая сопровождает больного в послеоперационную палату. В частности, отмечает вид анестезии и анестетик;

продолжительность анестезии по стадиям; показатели гемодинамики; показатели системы дыхания или параметры работы аппаратуры; объём кровопотери; состав переливаемой жидкости; особенности операции; лабораторные параметры. 5 этап – оценка 2. Антисептика. Методы.

Антисептика лат. anti — против, septicus — гниение — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. Виды антисептики Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики. В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага обкалывания и т. д.. Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами антибиотиками, сульфаниламидами и др.. В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

БИЛЕТ № 3 1. Понятия об общем и специальном уходе.

Уход за больными – это комплекс мер, имеющих своей целью облегчить состояние больного и создать оптимальные условия для лечения. Уход разделяют на общий, применяемый ко всем типам больных в зависимости от тяжести их состояния, возраста, других особенностей и специальный, применяемый к больным определенного типа, например, уход за хирургическими больными. Общий уход касается вопросов гигиенического режима, режима питания, выполнения лечебных назначений, наблюдения за больным, предупреждения возможных осложнений. Общий уход в стационарных условиях осуществляется средним и младшим медицинским персоналом, а дома – родственниками больного. Специальный уход осуществляется средним медицинским персоналом. Основой общего ухода за больным является организация назначенного врачом режима жизнедеятельности и лечения больного. Большую роль в выздоровлении больного также играет своевременное и точное наблюдение за состоянием больного и его психологическая поддержка, ободрение. Правильный и заботливый уход за больным очень важен. Он не только облегчает его физическое и психологическое состояние, но и способствует скорейшему восстановлению сил и выздоровлению. Поэтому на человека, осуществляющего домашний уход, ложится большая ответственность.

2. Измерение пульса, АД и частоты дыхания. При измерении пульса рука больной должна лежать свободно, без напряжения. Кисть обследуемой в области лучезапястного сустава обхватывают правой рукой таким образом, чтобы I палец располагался с локтевой стороны, а II, III и IV — на лучевой артерии. Нащупав пульсирующую артерию, с умеренной силой ее прижимают к внутренней стороне лучевой кости. В случае невозможности определения пульса на лучевой артерии, исследование пульса проводят на височной или сонной артериях, причем делать это нужно особенно осторожно, так как давление на артерию может вызвать у больной головокружение, замедление сердечной деятельности.

При появлении внезапного учащения пульса, до 150 ударов в минуту, медицинская сестра должна оказать необходимую доврачебную помощь. Для этого она подсчитывает пульс, определяет его наполнение, напряжение и ритм, а затем принимает необходимые меры по снятию психоэмоционального напряжения у больной, уложив ее в постель.?

Определение частоты дыхательных движений ЧДД

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений ЧДД или просто частотой дыхания.

В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого здорового человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается до 14-16 в минуту, в вертикальном положении — увеличивается 18-20 в минуту. У новорожденного ЧДД составляет 40-50 раз в 1 минуту, к 5 годам снижается до 24, а к 15-20 годам составляет 16-20 в 1 минуту. У спортсменов ЧДДможет быть 6-8 в минуту.

Определение частоты дыхательных движений проводят незаметно для больного в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса. Положение больного — лёжа или сидя, при этом берут его за руку как дляисследования пульса, но наблюдают за экскурсией грудной клетки и считают дыхательные движения в течение 1 минуты. Результат ЧДД записывают в соответствующую документацию.

БИЛЕТ № 4 1. Основные элементы гигиены медицинского персонала.

До начала работы всю верхнюю одежду особенно вязаную и шерстяную снимают и переодеваются в форму, предназначенную только для работы в хирургическом отделении. Предпочтительно ношение в качестве компонента личной одежды хлопчатобумажных брюк как мужчинам, так и женщинам, однако, последним допускается и ношение чистого легкого платья. Поверх личной одежды одевается медицинский халат, который должен застегиваться или завязываться, прикрывая находящуюся под ним одежду. Рукава халата должны быть короткими или легко закатываться с тем, чтобы в случае необходимости предплечье до локтя могло быть обнажено. Волосяной покров головы — это огромная площадь, способная собирать, накапливать, а затем и распространять пыль с микроорганизмами. По некоторым данным волосы чаще бывают резервуаром стафилококков, чем носоглотка и кожа. Ношение колпака косынки в хирургическом отделении обязательно. Волосы должны быть полностью убраны. Сменная обувь должна быть по возможности закрытой, бeз зияний и отверстий и обязательно из нетканого материала, чтобы была возможность подвергать ее гигиенической обработке и дезинфекции. Для работы в асептических и инфицированных зонах персоналу следует носить защитные маски респираторы. Их смену необходимо производитъ минимум через каждые 2 часа работы, а также после каждой операции. При более продолжительном ношении маски сами превращаются в источник инфекции. Медицинские халаты и колпаки желательно и целесообразно менять ежедневно. Еще более полезно ношение стерилизованной медицинской одежды с ее ежедневной сменой. Все грязные работы следует выполнять в клеенчатых фартуках, надеваемых поверх халата, и в рабочих резиновых перчатках, которые после работы обеззараживают. Руки персонала — это наиболее вероятный источник контактного пути передачи инфекции. Забота об их сохранении — производственная необходимость, так как только руки с чистой, здоровой кожей без ссадин, ран, заусениц можно хорошо вымыть и обработать, поэтому ряд работ по дому, по уборке, по огороду следует производить в защитных перчатках. Не разрешается иметь длинные ногти, покрывать их лаком. Ногти нужно коротко обрезать, заусеницы удалять или постригать. На рабочем месте после осмотра больного, исследования ран и смены повязок персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение 2 минут. Для мытья рук используют брусковое хозяйственное мыло или туалетное мыло в мелкой расфасовке на одну обработку. После осмотра больного с гнойно-септическими заболеваниями, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт; 0,5% раствор хлоргексидина в 70% этиловом спирте; 0,5% раствор хлорамина; первомур препарат С-4. При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут. Обработку рук растворами хлорамина и первомуром производят в тазу. В таз наливают 3 литра раствора. Руки погружают в препарат и моют хлорамином в течение 2 минут, а первомуром в течение одной минуты. Щетки для обработки рук моют и кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут. Чистые щетки хранят в стерильных биксах, вынимают по мере надобности стерильным корнцангом. 2. Перевязка – определение, показания. Понятие о перевязке Наложение повязок обычно производится в перевязочной. Здесь же происходит процесс перевязки. Под перевязкой понимают лечебно-диагностическую процедуру, заключающуюся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий в ране и наложении новой повязки. Для выполнения перевязки нужны соответствующие показания.

Основными показания к перевязке являются:

1. 1-е сутки после операции. Необходимость перевязки через сутки после выполнения операции связана с тем, что при наличии любой раны даже, казалось бы, герметично ушитой нижние слои марли всегда за первые сутки промокают сукровицей, так как еще не наступило склеивание фибрином краев раны.

2. Необходимость выполнения диагностических мероприятий в ране: контроль течения процесса заживления.

3. Необходимость лечебных манипуляций: снятие швов, удаление дренажа, иссечение некротических тканей, промывание антисептиками, остановка кровотечения, введение лекарственных средств и многое другое.

4. Повязка перестала выполнять свою функцию: иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижность, гемостатическая повязка не останавливает кровотечение, окклюзионная повязка не создает герметичность и т. д..

5. Промокание повязки. Повязка, промокшая раневым отделяемым или кровью, не выполняет своей функции и является проводником для вторичной инфекции.

6. Повязка сместилась с места наложения.

При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум неприятных ощущений для больного и соблюдение норм асептики.

Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг при клеевых повязках, не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в ряде случаев производят ее отмачивание растворами антисептиков 3% перекись водорода, 2-3% борная кислота и пр..

БИЛЕТ № 5 1. Особенности ухода за хирургическими больными.

Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания патологического очага, обезболивания и операции. Послеоперационные раны являются входными воротами, через которые в организм могут проникать гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки,наклейки, не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов. Если по тем или иным причинам повязка обильно промокла кровью, или другим отделяемым из раны, необходимо сообщить хирургу, чтобы сделали перевязку. Разрешается работать только стерильными инструментами, использовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и др. Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или отторжении тромба с сосуда, не подвергающегося перевязке лигированию. При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др. 2. Пути предупреждения проникновения инфекции в рану при работе в перевязочной. Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии. Асептика, общие вопросы. Стерилизация. Обработка рук хирурга