- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 11.
- •Задача 12.
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32.
- •Задача 33.
- •Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38.
- •Задача 39.
- •Задача 40.
- •Задача 41.
- •Задача 42.
- •Задача 43.
- •Задача 44.
- •Задача 45.
- •Задача 46.
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 55
- •Задача 56.
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •2.Проведите экспертизу трудоспособности Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
Задача 29
Больная Д., 67 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на выраженную одышку при небольшой физической нагрузке, при подъеме менее чем на один этаж и при разговоре, постоянный кашель с мокротой. Кашель и одышку при умеренной физической нагрузке отмечает около15 лет. Заболел неделю назад, когда начала усиливаться одышка, мокрота приобрела слизисто-гнойный характер, в небольшом количестве, температура субфебрильная. Пользуется сальбутамолом 4–5 раз в день для уменьшения одышки. Курит около 20 лет по 20 сигарет в день и больше, работает санитаркой в больнице. По опроснику САТ 14 баллов. Последнее обострение год назад.
Объективно: цианоз лица, ЧД 23, выдох удлинен через сомкнутые губы, грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии легких коробочный звук, при аускультации свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, границы сердца не изменены, ЧСС 90 уд/мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий при пальпации безболезненный, печень не увеличена, отеков нет. Спирометрия: проводимая ранее до ухудшения состояния ОФВ1 – 57 %; ОФВ1/ФЖЕЛ – 64 % от должных значений, после проведения бронхомоторного теста.
1. Какой наиболее вероятный диагноз?
2. Какое обследование следует назначить?
3. Показана ли госпитализация на круглосуточную койку?
Задача 30
Мужчина, 56 лет, работающий водителем большегрузного автомобиля, обратился в поликлинику для проведения диспансеризации. Из анамнеза установлено, что пациент курит по 10-15 сигарет в день в течение примерно 40 лет, стал отмечать появление одышки при ранее свободно выполняемой работе, а также стал просыпаться по ночам из-за чувства нехватки воздуха. На имеющийся кашель практически не обращает внимания, т.к. считает его фактором, "способствующем отхождению мокроты, а следовательно - очищению бронхов". Мокрота в небольшом количестве серо-желтого цвета отходит преимущественно по утрам после первой выкуренной сигареты.
Объективно: резко пониженного питания. Диффузный цианоз. Положение – ортопноэ, руками держится за спинку стоящего перед ним стула. Разговор, незначительные движения вызывают учащение дыхания, дыхание больного сопровождается шумными дистанционными хрипами. Увеличен передне-задний размер грудной клетки. Перкуторный звук над легкими – коробочный, дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются, ЧДД=24 в 1 мин. Пальпаторно определяется сердечный толчок, смещение правой границы относительной тупости сердца кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца глухие, отмечается акцент второго тона в проекции клапанов легочной артерии,
ЧСС=90 в 1 мин., АД=110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, несколько болезненный при пальпации в области правого подреберья. Размеры печени при перкуссии по Курлову не увеличены, но нижний край печени на 2 см выступает из-под края реберной дуги.
На ЭКГ регистрируется синусовый ритм с ЧСС=86 в 1 мин, вертикальное положение электрической оси сердца, признаки нагрузки на правый желудочек.
На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается повышение воздушности полей легких, смещение правой границы сердца. При исследовании ФВД определяются нарушени функции внешнего дыхания обструктивно-рестриктивного типа.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие инструментальные методы исследования необходимы, на Ваш взгляд,
для уточнения заболевания, его степени тяжести, наличия осложнений?
3. Какие препараты, по Вашему мнению, больной должен принимать постоян-
но в качестве базисной терапии?