- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 11.
- •Задача 12.
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32.
- •Задача 33.
- •Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38.
- •Задача 39.
- •Задача 40.
- •Задача 41.
- •Задача 42.
- •Задача 43.
- •Задача 44.
- •Задача 45.
- •Задача 46.
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 55
- •Задача 56.
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •2.Проведите экспертизу трудоспособности Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
Задача 67
К участковому врачу обратился больной Т., 25 лет, юрист с жалобами на жгучие боли в подложечной области, с иррадиацией в левое подреберье. Боли возникают через 1,5 - 2 часа после приема пищи, ночью и в утренние часы, тошноту, рвоту, приносящую облегчение. Болен в течение 3-х лет. Данные симптомы беспокоят чаще весной и осенью. В течение последнего полугода отмечает ежедневный жидкий стул(1-2 раза) с фрагментами непереваренной пищи. Альмогель, но-шпа не помогают. В анамнезе – любит жионую, острую пищу,курит. Алкоголь употребляет по праздникам. 3 года назад на УЗИ, сл сдлв больного,обнаружен камень желчного пузыря.
Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс-64 уд/мин, АД-105/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот обычной формы, при пальпации болезненный в эпигастральной области справа от срединной линии живота. Стул – склонность к поносам(1 -2 раза в день).
Общий анализ крови: Нв-90 г/л, СОЭ-20 мм/ч, лейкоциты-4,5·109/л, лейкоформула: п-3, с-65, л-27, м-5.
Биохимический анализ крови: АЛТ-0,6 ммоль/л, АСТ-0,4 ммоль/л, амилаза-16 г/чл., амилаза крови 215 ммоль/л.,глюкоза крови- 7,4 ммоль/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3. Составьте план дополнительных исследований.
Задача 68
Пациентка Д., 32 года, врач-стоматолог, обратилась в поликлинику с жалобами на выраженную слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Указанные жалобы беспокоят в течение полутора лет, появились без видимой причины и постепенно нарастают. Анамнестических данных об употреблении алкоголя и перенесенном вирусном гепатите не получено. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 36,8 °С. Кожные покровы и слизистые бледные, иктеричные, сухие. ЧД - 16 в минуту. Перкуторно границы легких в пределах нормы. При аускультации легких дыхание везикулярное. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС - 80 в минуту, ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот округлой формы, при пальпации - мягкий, чувствительный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 10x9x8 см. Нижний край печени несколько закруглен, гладкий, мягкий, чувствительный. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Общий анализ крови: уровень гемоглобина - 115 г/л, эритроциты - 3,9х1012/л, цветовой показатель - 0,88, лейкоциты - 8,8х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 1 %, сегментоядерные нейтрофи-лы - 74 %, эозинофилы - 2 %, моноциты - 4 %, лимфоциты - 19 %. СОЭ - 30 мм/ч.
Общий анализ мочи: без патологических изменений.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л. Электрофорез белковых фракций: альбумины - 45 %, а1-глобулин - 5 %, а2-глобулин - 9 %, р-глобулин - 13 %, у-глобулин - 28 %, креати-нин -135 мкмоль/л,мочевинасывороткикрови -8,1 ммоль/л,калий - 4 экв/л, общий билирубин - 46 ммоль/л, прямой билирубин - 25 ммоль/л, АСТ - 62 ЕД/л, АЛТ - 84 ЕД/л, снижение уровня холи-нэстеразы. В крови определяются антитела к вирусу гепатита С.
По данным сцинтиграфии и УЗИ печени патологии не выявлено.
1. Выделите у данной больной клинические синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Назначьте лечение.