Задача 51

К участковому терапевту обратился больной Т., 40 лет, с жалобами на ознобы, потливость, повышение температуры в течение месяца до 37,5 -38,0 С. В анамнезе: ревматизм, недостаточность митрального клапана, по поводу которого находился на учете у ревматолога. Объективно: заметна бледность кожных покровов с умеренным желтушным оттенком, рассеянная единичная петехиальная сыпь. Пульс учащен, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Сердце расширено влево до среднеключичной линии , верхушечный толчок в области шестого межреберья, первый тон на верхушке ослаблен, второй тон на аорте ослаблен, выслушивается систолический шум на верхушке и диастолический — во втором межреберье справа. Артериальное давление 150/60 мм./рт.ст. Живот, печень и селезенка умеренно увеличены. 1.Что должен заподозрить участковый терапевт?

2. Какое важное исследование он должен назначить для подтверждения своей мысли?

Задача 52

Больная П., 56 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на чувство тяжести и тошноты в подложечной области через 2-3 часа после приема пищи, отрыжку воздухом. Аппетит понижен. При объективном обследовании обнаружено вздутие в подложечной области, особенно после еды, когда начинается контурироваться желудок. При пальпации определяется шум плеска в области желудка спустя 6 -7 часов после приема пищи. 1.Какую патологию должен заподозрить участковый терапевт у данного больного?

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

Задача 53

Больной К., 30 лет, вызвал врача-терапевта неотложной помощи поликлиники по поводу жалобам на острые колющие боли в левой половине грудной клетки, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель. Около 2 ч назад больной получил тупую травму левой половины грудной клетки. При осмотре: состояние больного средней тяжести. При перкуссии грудной клетки слева высокий тимпанический звук, при аускультации – ослабление дыхательных шумов, отсутствие голосового дрожания.

1. Ваш предварительный диагноз:

2. Наиболее информативный диагностический метод для уточнения диагноза:

Задача 54

Пациент 25 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 39 °С , кашель. Анамнез заболевания: После переохлаждения у пациента остро повысилась температура, появился кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле.

1.Сформулируйте предварительный диагноз

2.Тактика участкового терапевта

Задача 55

Больная 30 лет обратилась в поликлинику с жалобами на небольшую головную боль, повышенную общую возбудимость, беспокойство, суетливость, прерывистый сон, потливость, слабость, сердцебиение. Объективно: лицо гиперемированное, кожа эластичная, влажная. Питание - пониженное. Положительные симптомы Кохера, Мебиуса, тремор рук. Систолический шум на верхушке и в точке выслушивания лёгочной артерии, пульс аритмичен, 110 уд/мин. АД - 170/40 мм рт.ст. По данным ЭКГ: левограмма, увеличение зубцов Т, отсутствие зубцов Р, комплексы QRS на различных расстояниях друг от друга. Кровь: Hb – 90 г/л, эр.- 3,7 10 12 /л, Л – 4,0 10 9/ Л , СОЭ - 30 мм в час. Э -3, п - 3, с- 42, л - 45, м - 7.

1. Назовите диагноз.

2. Опишите патогенез и характер поражения сердечно-сосудистой

системы при данном заболевании.

3. Назначьте лечение.