С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
|
|
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
ASFENDIYAROV KAZAKH NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY
|
Қорытынды мемлекеттік аттестация «ЖТД» мамандығы бойынша
7 Курс интерндеріне арналған медициналық симуляция сценариі (2 этап –клиникалық дағдыларды бағалау)
2016-2017 Оқу жылы
Клиникалық жағдай: «Амбулаториялық жағдайда ӨСОА науқасты жүргізу әдісі »
Ситуациялық есеп: Сіз – жалпы тәжірибелік дәрігерсіз. Қабылдауға 55 жасар ер кісі келді.
- Анамнез жинап науқасқа жалпы қарау жүргізіңіз
Лабораторлы – инструментальды зерттеу нәтижелеріне интерпретация жасаңыз
Диагноз қойыңыз
Науқасты жүргізу әдісін таңдаңыз.
Соңғы нәтиже (outcomes):
-Барлық анамнез бен шағымдарын жинау.
- Жалпы қарау жүргізу, болжама диагноз қою.
-Тыныс алу жүйесінің патологиясымен науқасқа зерттеу жоспарын құру.
- ЖҚА, ЖЗА, жалпы қақырық анализіне, флюорография нәтижесіне, микрореакцияға, сыртқы тыныс қызметінің зерттеуіне қорытынды жасау.
- БМСК жағдайында науқасты емдеу әдісі мен бақылау жоспарын құру.
Бағалау парағы (check-list)
« Амбулаториялық жағдайда өсоа науқасты жүргізу әдісі» клиникалық жағдай бойынша
№ |
Қадамдарды бағалау критерилері
|
Балл бойынша бағалау |
||
Дұрыс орындады |
Дұрыс орындады |
Дұрыс орындады |
||
1 |
Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылдыма |
1,0 |
0,5 |
0 |
2 |
ӨСОА ауырлық дәрежесін анықтау.. |
1,0 |
0,5 |
0 |
3 |
Физикальды қарауды дұрыс жүргізу. |
1,0 |
0,5 |
0 |
4 |
Тыныс жолдарына физикальды қарауды дұрыс жүргізу. |
1,0 |
0,5 |
0 |
5 |
Болжама диагнозды дұрыс қою |
1,0 |
0,5 |
0 |
6 |
Жоспарлы зерттеуді құру: |
1,0 |
0,5 |
0 |
7 |
Салыстырмалы диагностика жасау. |
1,0 |
0,5 |
0 |
8 |
ЖҚА, ЖЗА,жалпы қақырық анализі, микрореакцияға талдау жасау. |
1,0 |
0,5 |
0 |
9 |
Спирографияға талдау жасау: |
1,0 |
0,5 |
0 |
10 |
Флюорографияға талдау жасау: |
1,0 |
0,5 |
0 |
11 |
Емдеу тактикасын анықтау:: |
1,0 |
0,5 |
0 |
12 |
Терапиялық ем тағайындау: |
1,0 |
0,5 |
0 |
13 |
Емнің эффективтілігін бақылау |
1,0 |
0,5 |
0 |
14 |
Уақытша еңбекке жарамсыздықты анықтау: |
1,0 |
0,5 |
0 |
15 |
Науқаспен сенімді қарым қатынас орнату |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
диспансеризация |
1,0 |
0,5 |
0 |
16 |
Бақылау күндері және жиелігі |
1,0 |
0,5 |
0 |
17 |
Басқада мамандар кеңесі |
1,0 |
0,5 |
0 |
18 |
Басқада лабораторлы және диагностикалық зерттеулер |
1,0 |
0,5 |
0 |
19 |
Диспансеризация эффективтілік критериі |
1,0 |
0,5 |
0 |
20 |
Науқаспен оңтайлы қарым-қатынас орнатуы және қорқынышын сейілтуі |
1,0 |
0,5 |
0 |
Жалпы балл |
20 10 0 |
|||
Стандартизацияланган актер және оның рөлі жайлы сценарий мәтіні
Науқас 55 жаста. Шағымы: қақырықпен бөлінетін жөтел азанда, ентігу, әлсіздік, кезекті бас ауру, темератураның жоғарылауы, тершеңдік, тез шаршағыштық
Анамнезінде: соңғы бірнеше күннің ішінде жалпы жағдайының нашарлауы байқалған, дене қызуы жоғарылаған, ентігу үдейе түсті.30 жыл темекі тартады, күніне 35-40 темекі. ИК-60. Мейрам кезде ішімдік ішеді.
Сұрақтың негізі |
Актерға қойылатын сұрақтың нақтылығы |
Актердің жауабы |
Ентігудің сипатын анықтау |
Сіздің ентігуіңіз қандай? |
Үнемі, ешқандық айқын асқынусыз, физикалық жүктемеден кейін ұлғайа түседі. |
Жөтелдің сипаты : |
Сіздің жөтеліңіз қандай? |
Жөтел үнемі, әртүрлі эффективті. Азанда және жүктемеден кейін күшейеді |
Қақырықтың сипаты: |
Қақырық жиі бөлінеме, түсі қандай?
|
Үнемі жөтелмен іріңді- шырышты қақырық. Азанда және жүктемеден кейін күшейеді |
интоксикация симптомы |
Сізде әлсіздік, шаршағыштық, бас ауруы мазалайма ? |
Периодты түрде шаршағыштық, әлсіздік , терлегіштік пайда болады. |
Аллергия |
Туысқандарыңыздың ішінде дәрілік заттарға аллергиясы барма |
ешкім |
Темекі шегуі (қауіп қатер факторы) |
Темекі шегесізбе (егер ия болса,қанша уақыттан бері және күніне қорап шегесіз ) Кім болып жұмыс істейсіз? Тұрмыстық жағдай? |
25 жасымнан бастап темекі шегемін , күніне 1,5-2 қорап .
Бульдозер айдаймын Жер үйде, пеш жағамыз |
Жедел бронхит (жиілігі) |
Бронхитпен жиі ауырасыз ба? |
жиі, 3-4 ретке дейін жылына.Суық мезгілдерде |
Қабылдау кезінде |
Науқасқа түсіндіру:
|
|
Объективті статус:
Жағдайы орташа ауырлықта. Қимылы белсенді. Тері жабындылары бозғылт, таза. Периоральды цианоз байқалады.ісіктер жоқ. Тж: 25 рет. Өкпенің салыстырмалы перкуссиясында әлсіз қораптық тыныс естіледі. Өкпе аускультациясында – тыныс шығару ұзарған, форсирленген тыныстың шығарылуында құрғақ сырылдар естіледі.Жүрек тондары анық, ритмді. ЖСЖ 100 рет мин. Іші қалыпты көлемде , тыныс алуға дұрыс қатысады. Беткей пальпация жасағанда ауру сезімсіз. Іш қуысын тітіркендіру симптомы.Курлов бойынша бауырдың өлшемі –9х8х7 см шеті дөңгеленген, біті тегіс, жұмсақ –эластикалық консистенциялы, ауру сезімсіз. . Ұрғылау симптомы екі жақтада теріс. Нәжісі бір қалыпты, өзгеріссіз. Зәр шығаруы еркін.
лабораторлы және аспаптық зерттеу нәтижелері:
Жалпы қан аналзі
Бағалау параметрі |
Натижесі |
Қалыпты |
Гемоглобин, г/дл |
150 |
120-140 г/л |
Эритроциты х1012/л |
5,1 |
3-4 x1012 |
ЦП |
0,9 |
0.9-1.1 |
Лейкоциты, х109/л |
10 |
3,9-10,6 |
Нейтрофилы % |
||
с\я % |
67 |
47-72 |
п\я % |
4 |
1-6 |
Эозинофилы |
1 |
До 5% |
Базофилы |
1 |
|
Моноциты% |
5 |
3-11 |
Лимфоциты % |
16 |
27-30 |
ЭТЖ мм/час |
20 |
6-9 |
ЖАЛПЫ ЗӘР АНАЛИЗІ
Бағалау параметрі |
Натижесі |
Қалыпты |
Реакция |
қышқыл |
қышқыл |
Үлестік салмағы |
1015 |
1020 |
Лейкоцит |
1-2 в п/зрения |
0-4 в п/зрения |
Оксалат |
+ |
- |
Шырыш |
+ |
- |
Биохимический Анализ Крови:
Бағалау параметрі |
Натижесі |
Қалыпты |
Общий белок, ммоль/л |
58 |
70-90 г/л |
Калий, ммоль/л |
5,5 |
3.5-5.5ммоль/л |
Глюкоза, ммоль/л |
5,0 |
3.5-6.2ммол/л |
Билирубин общий, ммоль/л |
16,5 |
8.0-20.0 мкмоль/л |
Холестерин, ммоль/л |
4,5 |
Меньше 4.9 ммоль/л |
Триглицериды, ммоль/л |
16 |
0.5-3.0 ммоль/л |
Жалпы қақырық анализі
Бағалау параметрі |
Натижесі |
Қалыпты |
Көлемі |
8,0 |
|
түсі |
Сары-жасыл |
түссіз |
иісі |
иіссіз |
иіссіз |
Реакция |
Нейтральды |
Нейтральды |
Сипаты |
іріңді |
|
Лейкоцит |
көп |
|
Сыртқы тыныстың қызметі:
Бағалау параметрі |
Натижесі |
Қалыпты |
ОФВ1 |
60 % |
85-75% |
Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ |
80 % |
61% |
Проба с сальбутамолом |
теріс |
теріс |
Флюорограмма:
Қорытынды:Созылмалы бронхит белгілері: өкпе эмфиземасы, қабырғалардың көлденең орналасуы, қабырғааралықтың кейеюі, өкпелік суреттің нашарлауымен өкпе алаңының мөлдірлігінің жоғарлауы.
ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИЯ:
Қорытынды: Аорта тығыздалған. Жүрек қуысы үлкеймеген. Қақапақшалар интактты. Миокардтың жиырылу әрекеті қанағаттанарлық. ФВ 55%. СДЛА көрсеткіші -27 мм. рт. ст.
Электрокардиографиялық тексеру
Қорытынды:
Синусты тахикардия. Оң қарыншаның анық гипертрофиясы (RV1 = 10 мм, SV1 жоқ, SV5-6 = 12 мм, кенеттен ЭОС оңға ауытқыған (α = +155°), теріс TV1-2 және STV1-2 сегменті төмендеген). Оң жүрекше гипертрофиясы (P-pulmonale в V2-4)