Глава 7

Расстройства

психической составляющей копулятивного цикла

Психосексуальное развитие начинается с первых ме­сяцев жизни. К 5—7 годам формируется половое само­сознание (половая аутоидентификация) — отнесение себя к мужскому или женскому полу. К 8—13 годам формируется половая роль — социальные нормы, оп­ределяющие должное для данной культуры поведение мужчин и женщин. Реальное поведение, ориентиро­ванное на половые роли, называется полоролевым по­ведением. В подростковом возрасте (14—18 лет) фор­мируются психосексуальные ориентации — индиви­дуальные модели круга возможных сексуальных партнеров, диапазона приемлемости и психосексуаль­ного сценария.

Типы существующих психосексуальных ориентаций представлены в табл. 3 и на рис. 8.

Таблица 3. Психосексуальные ориентации по соматотипу,

половому самосознанию и типу полового влечения

Тип психосексуаль­ной ориентации	Л Половое Половое Соматотип самосознание влечение
Гермафродитизм	Половое влечение к противоположному полу от своего самосознания
Транссексуализм	Соматотип один; половое самосознание про­тивоположное; стремление к одному полу; по соматотипу — стремление к смене пола
Трансветизм	Самосознание транзиторно перевоплощается в другой пол; половое влечение не меняется
Гомосексуализм	Половое влечение к собственному полу без желания изменить пол
Бисексуальность	Половое влечение как к противоположному, так и к своему полу с адекватной реализацией
Гетеросексуальность	Половое влечение к противоположному полу

Рис. 8. Типы психосексуальных ориентаций

Нарушения полового самосознания

К нарушениям полового самосознания относится транссексуализм, при котором имеется стойкое осоз­нание своей принадлежности к противоположному полу при правильном формировании соматотипа. По степени выраженности больные этой группы представляют континуум, на одном полюсе которого расположены ядерные формы с грубой карикатур­ностью клинических проявлений, на другом — скры­тые формы, проявляющиеся либо нарушениями детс­кого периода, либо специфическими фантазиями и сновидениями. Смысл жизни транссексуалов состоит в борьбе за переход в другой паспортный пол. Клини­ческими признаками могут являться формы поведе­ния, характерные для лиц противоположного пола: называют себя именами противоположного пола, иг­рают в разнополые игры.

Встречается также ложный трансветизм. В этом слу­чае переодевание в одежду лиц противоположного по­ла воспринимается как должное и не сопровождается возбуждением. Половое влечение таких лиц восприни­мается окружающими как гомосексуальное поведение, характерное для лиц противоположного пола. Данные явления проявляются с раннего детства.

Нарушения

полоролевого поведения

К нарушениям полоролевого поведения относятся трансролевое и гиперролевое поведение. Трансролевое поведение характеризуется поведением противоположного пола в сочетании с правильным по­ловым самосознанием. Одной из причин является неп­равильное воспитание:

• воспитание в традициях другого пола;

• нарушение семейных ролей (властная мать и под­чиняемый отец);

• воспитание в неполной семье:

• мать воспитывает сына одна по своему образу и подобию;

• отсутствие матери или воспитание девочки грубой матерью, страдающей алкоголизмом, приводит к формированию жестокой женщи­ны с недоразвитием инстинкта материнства и эрогенных зон.

Клинические проявления сходны с транссексуаль­ностью, но начало проявлений отклоняющегося пове­дения приходится на возраст 5—7 лет; отсутствует на­рушение полового самосознания с желанием изменить паспортный пол. Мальчики растут тихими и послуш­ными («домашний ребенок», «идеальный ребенок»); из девочек вырастает «свой парень» или «сорванец». В дальнейшем формируется тихий, покладистый муж-«подкаблучник» и женщина-«комиссарша», ко­торую характеризуют недоразвитие сексуальности, агрессивность, отсутствие женственности, кокетли­вости, умения понять и простить (чем этот тип женщин отпугивает мужчин), либо женщина асоциального типа с садистическим поведением, склонностью к алкоголи­зации и смене партнеров.

Гиперролевое поведение характеризуется утрирова­нием половой роли:

• гипермаскулинное поведение сопровождается склонностью к садизму. Это — люди с чертами лидерства, агрессивности, невниманием к женс­ким потребностям;

• гиперфеминное поведение сопровождается домо­витостью, жертвенно-материнским отношением. Отмечаются черты пассивности, мазохизма.

Нарушение

психосексуальных ориентаций

Нарушение психосексуальных ориентаций — иска­жение направленности (объекта) полового влечения и форм его реализации. В соответствии с концепцией индивидуальных различий сексуальные действия, поведение и переживания характеризуются громад­ным разнообразием, которое представляет контину­ум, один полюс которого представлен истинными извращениями (синоним перверсии), где имеют мес­то полное замещение нормальной половой жизни, от­сутствие истинного партнерства (партнер либо зри­тель, либо статист, либо символ), отсутствие лично­стного контекста. Кроме того, это нарушение прояв­ляется навязчивым или импульсивным влечением с прогрессирующим (усложняющимся со временем) течением.

Извращениями не являются любые формы половой активности как способа личностно-телесного общения двух партнеров, основанные на свободном (без при­нуждения), взаимном (в обоюдных интересах) и осоз­нанном (для исключения использования детей и слабо­умных) согласии, не приводящие к физическим и пси­хическим повреждениям партнеров и не оскорбляю­щие достоинство окружающих.

Другой полюс континуума нередко включает отдель­ные перверсные элементы, являющиеся дополнитель­ными аксессуарами нормальной сексуальной актив­ности. Промежуточную область континуума составля­ют лица, имеющие перверсные тенденции. Отклонения у них не выходят за рамки приемлемой нормы (для конкретной пары) и проявляются, в частности, в снови­дениях и фантазиях. Таким образом, провести границу между извращением, перверсными тенденциями и де­виантной нормой достаточно сложно.

Условно способы сексуального удовлетворения можно представить в виде пирамиды, на вершине которой располагается нормальная сексуальная активность, а в основании и середине — перверсии: чем дальше от вершины, тем более грубая патология имеет место. На первой ступени пирамиды расположены формы сексуального удовлетворения, исключающие реально­го партнера, который заменяется другим существом или предметом. На второй ступени располагаются формы, при которых влечение направлено на аноним­ного партнера. Третья ступень характеризуется вле­чением к однополому партнеру, четвертая — к сексу­ально неполноценному партнеру, пятая — нарушени­ем способа реализации правильно направленного вле­чения, шестая — нормальной сексуальной актив­ностью во всем ее многообразии (рис. 9).

Рис. 9. Нарушение психосексуальных ориентаций

I. Сексуальные отклонения по объекту. II. Влечение, направленное на анонимного партнера противоположного пола. III. Влечение, направ­ленное на однополого партнера. IV. Нарушение ориентации по возрас­ту партнера. V. Нарушения по способу реализации правильно направ­ленного влечения. VI. Нормальная сексуальная активность.