Шейка матки

Сохранена:

- длина,

- консистенция,

- отношение к оси таза,

- раскрытие цервикального канала,

- если внутренний зев проходим, то описывается плодный пузырь и предлежащая часть, если нет – то плодный пузырь не описывается, а предлежащая часть определяется через своды влагалища.

Сглажена:

- раскрытие маточного зева (см),

- края маточного зева,

- плодный пузырь (цел, отсутствует, обычный, напряжен, под сомнением, оболочки гладкие, шероховатые),

- предлежащая часть и ее отношение к плоскостям таза, после 4 см раскрытия маточного зева описывается биомеханизм родов, т.е. месторасположение родничков и швов на головке плода.

Состояние шейки матки (ее зрелость) определяют при влагалищном исследовании: расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза, длину шейки матки, открытие маточного зева в см, толщину краев ШЕЙКИ матки и их растяжимость. К началу родов по состоянию шейки матки можно определить готовность организма к родам. В шкале используют четыре признака, каждый из которых оценивают от 0 до 2 баллов. При оценке 0-2 балла шейку матки следует считать незрелой, 3-4 балла - недостаточно зрелой, 5-8 баллов - зрелой.

Шкала степени зрелости шейки матки (e.H. Bishop)

Признак		Баллы
	0	1	2
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена, но в области внутреннего зева плотная	Мягкая
Длина шейки матки, сглаженность	Больше 2 см	1 - 2 см	Меньше 1 см или сглажена
Проходимость канала, зева	Наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца	Канал шейки проходим для 1 пальца, но определяется уплотнение в области внутреннего зева	Больше 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 см
Положение шейки матки	Кзади	Кпереди	Срединное

• 0-2 балла – шейка матки «незрелая»

• 3-4 балла – шейка матки «недостаточно зрелая»

• 5-8 баллов – шейка матки «зрелая»

5. Влагалищное исследование в родах

Влагалищное исследование роженицы проводится строго по показаниям: при поступлении в стационар, при начале родовой деятельности, при излитии околоплодных вод, при возникновении осложнений со стороны матери и плода. При нормальном течении родов для определения степени раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовым путям влагалищное исследование может быть повторено через 6 часов.

В родах определяют степень раскрытия наружного зева, оценивают состояние его краев (см. выше протокол влагалищного исследования). Плодный пузырь определяется, если цервикальный канал проходим для иссле­дующего пальца. Выше плодного пузыря располагается предлежащая часть. Ею может быть головка или тазовый конец плода. В случае поперечного или косого положения плода при влагалищном исследовании предлежащая часть не определяется, а над плоскостью входа в малый таз можно пальпировать плечико плода. В родах определяют высоту стояния головки по отношению к плоскостям малого таза. Головка может быть подвижной или прижатой к входу в таз, фиксированной малым или большим сегментом в плоскости входа в малый таз, может находиться в узкой части полости малого таза или на тазовом дне.

Получив представление о предлежащей части и ее расположении по отношению к плоскостям малого таза, определяют ориентиры на головке (швы, роднички) или тазовом конце (крестец, lin. intertrochanterica), оценивают состояние мягких родовых путей. Затем приступают к пальпации стенок таза. Определяется высота симфиза, наличие или отсутствие костных выступов на нем, наличие или отсутствие деформаций боковых стенок таза. Тщательно пальпируют переднюю поверхность крестца. Определяют форму и глубину крестцовой впадины, стремятся достичь мыс средним пальцем исследующей руки, т. е. измерить диагональную конъюгату.