3. Дополнительные методы исследования в акушерстве

3.1. Ультразвуковое исследование

Оптимальным методом ультразвукового обследования беременных женщин является проведение 3-кратного скринингового обследования (приказ № №457 от 28.12.2000г. «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей»): 10-14, 20-24 (с обязательной допплерометрией) и 30-34 недели беременности (с обязательной допплерометрией и КТГ).

До 12 недель беременности подготовка беременной к проведению УЗИ требует достаточного наполнения мочевого пузыря, что достигается приемом воды и воздержанием от мочеиспускания на незначительное время. В более поздние сроки беременности подобная подготовка не требу­ется.

Цели ультразвукового сканирования

Срок беременности	Цели
10-12 недель	- подтверждение прогрессирующей беременности - биометрия для определения срока беременности - диагностика многоплодия - диагностика осложнений беременности - выявление определяемых пороков развития (анэнцефалия, акрания, аплазия конечностей) - измерение воротникового пространства (маркер с-ма Дауна).
20-22 недели	- выявление маркеров хромосомной патологии (долихоцефалическая головка, патология сосудов пуповины, гиперэхогенный кищечник, вентрикуломегалия, кальцинаты в головном мозге) - анатомия плода (БПР, ЛЗР, ОГ, ОЖ, ДБ, ПМП)
32-34 недели	- биометрическая индикация СЗРП - диагностика фетоплацентарной недостаточности - идентификация крупного плода - оценка состояния и определение локализации плаценты - количество околоплодных вод с подсчетом индекса амниотической жидкости

2. Допплерометрия

Допплерометрия - это неинвазивный метод измерения скорости кровотока в сосудах системы мать-плацента-плод. Сущность метода заключается в получении от движущейся по сосудам крови допплеровского сдвига, отра­женного на экране прибора в виде сплошной линии или зубчатой полосы.

Все ультразвуковые аппараты, оснащенные допплеровским блоком, позволяют регистрировать частотную разницу между испускаемыми и отражаемыми ультразвуковыми волнами. Величина частотного сдвига напрямую за­висит от состояния кровотока в сосуде. Непосредственным отражающим объектом являются эритроциты крупных сосудов, систолодиастолическая разница в скорости их движения и позволяет рассчитывать скорость кровото­ка и выявлять участки с нарушенным кровотоком.

Практическое значение имеет исследование кровотока в маточных ар­териях, сосудах пуповины и мозговых артериях плода. Существуют количе­ственные (скорость кровотока, объем протекающей крови и диаметр сосуда) и качественные (систоло-диастолическое соотношение, индекс резистентности и пульсационный индекс) показатели кровотока.

Классификация гемодинамических нарушений

I А - нарушение маточного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке;

1 Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточном;

2 - одновременное нарушение маточного кровотока и плодово- плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;

3 - критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточном кровотоке.