2.2. Приемы наружного акушерского обследования

Приемы наружного акушерского обследования (Приемы Леопольда)

1 прием - определение высоты стояния дна матки, определение части плода, находящейся в дне матки, тонуса матки (рис.6);

2 прием - определение положения, позиции, вида, тонуса матки, ее возбудимости, пальпация круглых связок;

3 прием - определение предлежащей части плода;

4 прием – определение расположения предлежащей части по отношению ко входу в малый таз.

Рис.6. Наружное акушерское исследование: а – 1-й прием; б – 2-й прием;

в – 3-й прием; г – 4-й прием.

2.3. Аускультация сердцебиения плода

Аускультацию сердечных тонов плода производят во второй половине бере­менности и в родах. Выслушивание сердечных тонов плода производят спе­циальным акушерским стетоскопом, широкий раструб которого ставят на живот беременной или роженицы. Сердечные тоны плода могут быть услыша­ны, начиная с 20-й недели беременности. Звучность тонов зависит от усло­вий проводимости звука. Сердечные тоны могут быть глухими у женщин с ожирением и при большом количестве околоплодных вод. Место, где выслуши­вается сердцебиение, зависит от положения, позиции, вида и предлежания пло­да. Отчетливее всего сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки. Только при лицевых предлежаниях плода сердцебиение лучше определяется со стороны грудки.

При первой позиции плода сердцебиение лучше всего выслушивается слева, при второй - справа. При головных предлежаниях сердце­биение плода наиболее четко прослушивается ниже пупка, при тазовых предле­жаниях - выше пупка. В родах, по мере опускания предлежащей части и постепенного поворота спинки вперед, меняется место наилучшей слышимо­сти сердцебиения плода. Если головка плода находится в полости малого таза или на тазовом дне, сердцебиение плода выслушивается над лобком. При попе­речных положениях плода сердцебиение обычно выслушивается на уровне пупка справа или слева в зависимости от позиции.

При многоплодной беременности (двойня) в ряде случаев можно определить два фокуса наибольшей слышимости сердцебиения плода, а между ними - зону, где сердцебиение плода не выслушивается.

Частота сердцебиения плода находится в пределах 120-160 уд/мин. Ше­веление плода вызывает четкое учащение сердечных тонов.

В родах, во время схваток, отмечается компенсаторное учащение сердцебиения плода, связанное с изменением крово­тока в области маточно-плацентарной площадки. После окончания схватки частота сердцебиения возвращается к исходному уровню быстрее, чем через 1 мин. Если сердцебиение плода не восстанавливается до исходных величин на протяжении всей паузы между схватками, то это является свидетельством гипоксии плода.

Чтобы уловить аритмию или изме­нение звучности тонов, необходимо выслушивать сердцебиение плода не менее 1 мин. При частом пульсе роженицы может возникнуть необходимость в дифферен­циации сердцебиения плода и пульсации брюшного отдела аорты матери. В этом случае врач должен при аускультации сердцебиения плода держать руку на пульсе беременной.

При задержке дыхания на фоне глубокого вдоха у женщины наступает замедление пульса, а частота сердцебиения плода не меняется.