17. Удаление придатков матки (Аднексэктомия)

Показания: киста или опухоль яичника, тубоовариальное образование воспалительной этиологии, другие показания или интраоперационные ситуации.

Этапы удаления придатков:

1. Обработка операционного поля.

2. Лапаротомия.

3. Осмотр органов малого таза.

4. Зажим Кохера или Микулича накладывают на собственную связку яичника, маточный отдел трубы, воронко-тазовую связку.

5. Ткани между зажимами пересекают ножницами или скальпелем.

6. Культи связок прошиваются крепкими кетгутовыми или викриловыми лигатурами и тщательно обвязываются.

7. Для перитонизации используется круглая связка, брюшина которой подшивается к остатку заднего листка широкой маточной связки и к углу матки непрерывным кетгутовым или викриловым швом.

8. Зашивание передней брюшной стенки.

17. Обследование молочных желез

Осмотр и пальпацию молочных желез осуществляют в положении стоя, затем лежа в первую фазу менструального цикла при поднятых и опущенных руках. Обращают внимание на состояние кожных покровов и сосков, наличие втяжений или выбуханий.

Пальпацию вначале осуществляют поверхностно, затем более глубоко от периферии к центру, по часовой стрелке. Стараются выявить узловые образования, оценить их размер, количество, плотность, однородность, подвижность, связь с подлежащими тканями и кожей. Пальпируют регионарные лимфоузлы (надключичные, подключичные, подмышечные).

Определяют наличие или отсутствие отделяемого из сосков при надавливании на околососковое поле. При получении отделяемого из молочных желез оценивают его цвет, консистенцию и характер, а также помещают каплю выделений на предметное стекло, размазывают ее другим стеклом и, после высушивания, отправляют для исследования в цитологическую лабораторию. Обычно готовят не менее 3 мазков, чтобы получить максимум информации о различных отделах системы млечных ходов.

План клинической истории родов

1. Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество

2. Возраст

3. Профессия

4. Дата и час поступления

5. Дата и час курации

6. Жалобы при поступлении и на момент курации

2. Анамнез

1. Анамнез жизни (включая условия труда и быта)

2. Наследственность (в том числе наличие многоплодной беременности у родителей и ближайших родственников)

3. Перенесенные общие заболевания

4. Аллергологический анамнез

5. Менструальная функция: в каком возрасте началась менструация, когда установилась, по сколько дней, через какое время, количество теряемой крови (обильные, умеренные, скудные), болезненность.

6. Половая жизнь: с какого возраста начало, какой брак по счету, регистрация брака, возраст мужа и сведения о его здоровье, группа крови, резус фактор мужа. Контрацепция.

7. Перенесенные гинекологические заболевания, в том числе лечение и его результат.

8. Репродуктивная функция: перечислить все беременности в хронологическом порядке, чем они закончились.

• В отношении родов указать: нормальные или патологические, какие были осложнения течения беременности, родов, послеродового периода, оперативные вмешательства, наличие родового травматизма, масса и рост новорожденных, развитие детей.

• В отношении прерывания беременности: сроки прерывания, причина, самопроизвольный или искусственный аборт, наличие осложнений в послеабортном периоде.

9. Течение настоящей беременности:

   • Дата последней менструации (начало и конец)

   • Дата первого шевеления плода

   • Течение настоящей беременности по триместрам: учитывая сведения из женской консультации (когда и при каком сроке, данные анализов крови и мочи в динамике, динамика АД, группа крови, резус-фактор, наличие резус-антител, реакция Вассермана, ВИЧ, гепатиты, обследование на инфекции, консультации специалистов, наличие амбулаторного лечения, по поводу чего, стационарное лечение – срок, где, повод, психопрофилактическая подготовка к родам, дата предоставления дородового отпуска).

   • Течение беременности с момента поступления до начала курации.

10. Течение родов:

    • Период раскрытия, начало схваток, динамика развития родовой деятельности, продвижения предлежащей части плода, функциональное состояние плода в родах, время излития околоплодных вод, биомеханизм родов. Второй период родов: начало, характеристика потуг, продвижение предлежащей части, состояние плода.

    • Третий период родов – признаки отделения плаценты, механизм отделения плаценты, продолжительность, осмотр последа, кровопотеря в родах.

    • Осмотр мягких родовых путей, наличие родового травматизма, ушивания.

    • Данные о новорожденном, оценка по Апгар, рост, масса плода, первичный туалет новорожденного.

    • Течение раннего послеродового периода.

Примечание: если роды на момент курации не произошли, то течение их в данный раздел не заносится, а излагается в разделе VIII (дневниках).