Методика извлечения внутриматочных контрацептивов.

ВМК рекомендуют извлекать во время менструации с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Перед удалением предварительно производят влагалищное исследование. Шейку матки обнажают в зеркалах, затем обрабатывают любым антисептиком. Контрольные нити ВМК захватывают корнцангом или пинцетом и, медленно потягивая, извлекают его. При отрыве нитей проводят гистероскопию и удаляют ВМК.

15. Удаление маточной трубы (тубэктомия)

Показания: трубная беременность, гидро- или пиосальпинкс.

Этапы операции:

1. обработка операционного поля

2. лапаротомия

3. осмотр органов малого таза

4. захватывание и выведение маточной трубы

5. удаление маточной трубы на фиксирующих зажимах

6. перевязка культи мезосальпинкса и трубного угла матки

7. перитонизация

8. туалет брюшной полости (удаление сгустков крови)

9. ушивание передней брюшной стенки

После вскрытия брюшной полости, отграничения операционного поля от сальника и петель кишечника, ассистент рукой удерживает тело матки, либо за зажим, наложенный на маточную трубу непосредственно у угла матки. Матка выводится в рану. При наличии спаек между маточной трубой и петлями кишечника, яичником, маткой, их осторожно разделяют острым путем. На брыжейку трубы последовательно накладываются фиксирующие зажимы Кохера или Микулича от ампулярного конца к углу матки. Трубу отсекают над зажимами, участки брызжейки под зажимами прошивают кетгутом или викрилом и перевязывают.

Иссечение трубного угла матки производится только в случае локализации плодного яйца в интрамуральном участке маточной трубы. Операция заключается в клиновидном иссечении плодовместилища вместе с углом матки, при этом вскрывается полость матки. Матку ушивают послойно отдельными швами длительно рассасывающимся синтетическим материалом (викрил, дексон). В остальных случаях иссечение трубного угла матки не целесообразно, так как повышает риск разрыва матки по рубцу при наступлении маточной беременности.

Перитонизация производится путем подтягивания и связывания между собой лигатур культи мезосальпинкса и трубного угла матки. Далее производится туалет брюшной полости, заключающийся в удалении крови и сгустков, преимущественно накапливающихся в дугласовом пространстве и латеральных каналах брюшной полости. Затем производится дополнительная ревизия органов брюшной полости с подсчетом материала и инструментов. Производится послойное ушивание передней брюшной стенки.

16. Резекция яичника

Показания: киста яичника, яичниковая беременность, апоплексия яичника с внутрибрюшным кровотечением, синдром поликистозных яичников, эндометриоз яичников.

Этапы резекции яичника:

1. обработка операционного поля

2. лапаротомия

3. осмотр органов малого таза

4. Иссечение патологически изменённой ткани яичника.

5. Наложение швов на яичник.

6. Ревизия органов брюшной полости.

7. Восстановление целостности передней брюшной стенки.

Техника операции: Яичник вместе с маточной трубой выводится в рану с помощью окончатого зажима или анатомического пинцета потягиванием за собственную связку яичника (чтобы не травмировать яичниковую ткань). Вокруг изменённой яичниковой ткани (в пределах здоровой ткани яичника) производится скальпелем циркулярный разрез. Края разреза захватываются двумя зажимами Бильрота. На рану яичника (или ложе вылущеной кисты) накладывают отдельные кетгутовые швы, используя колющую иглу для меньшего травмирования яичниковой ткани.

При множестве мелких кист, при яичниковой беременности, при кровоизлиянии в яичник двумя продольными разрезами охватывают патологический очаг, сходясь в глубине под его основанием, так что получается клин, вырезанный из яичника. Его не следует углублять до ворот яичника, т.к. это приведет к кровотечению и нарушению питания остающейся ткани. На края разреза накладывают отдельные кетгутовые швы с захватом всей толщи ткани яичника на разрезе.