13. Вскрытие абсцесса или кисты бартолиниевой железы, операция марсупиализации (создание искусственного протока)

Показания: абсцесс или киста большой железы преддверия влагалища.

Подготовка к операции: опорожнение кишечника и мочевого пузыря, обработка операционного поля раствором спирта, йода.

Метод обезболивания:

1. Местная инфильтрационная анестезия

2. Внутривенный наркоз

Техника операции:

По внутренней поверхности малых половых губ, на границе нижней и средней трети, над кистой или абсцессом большой железы преддверия влагалища, иссекается после отсепаровки кожный лоскут размерами 5-6 мм в диаметре. Затем вскрывается образование (абсцесс или киста), опорожняется содержимое, полость кисты промывается дезинфицирующим раствором. Края стенки кисты подшиваются к краям кожи. Вводится турунда в созданный искусственный проток, которая удаляется на 3-4 день.

14. Введение и удаление внутриматочного контрацептива (вмк)

Внутриматочная контрацепция – метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств (приспособлений), введенных в полость матки.

Противопоказания для введения ВМК (рекомендации ВОЗ)

Абсолютные противопоказания:

• Острые, подострые и часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

• Злокачественные новообразования тела или шейки матки

• Кровотечения из половых путей неясной этиологии

• Предполагаемая или существующая беременность

Относительные противопоказания:

• Воспалительные заболевания органов малого таза в последние 12 мес.

• Миома матки с наличием узлов, деформирующих полость матки и затрудняющих введение ВМК

• Эндометриоз шейки матки и яичников

• Врожденные пороки развития матки, гипоплазия матки

• Деформация шейки матки и стеноз канала шейки матки

• Экстрагенитальные заболевания:

- анемия, коагулопатия или прием антикоагулянтов в настоящее время;

- хронические воспалительные заболевания с частыми обострениями, в том числе туберкулез;

- ревматическая болезнь сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппарата сердца;

- тяжелые формы аллергии, особенно к меди, болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова;

- лечение иммунодепрессантами.

Общепринятым временем для введения ВМК считают 4-8-й день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки менее рани­ма, а канал шейки матки приоткрыт, что облегчает введение ВМК.

Почти все современные ВМС снабжены одной или двумя нейлоновыми нитями, которые выходят через шеечный канал во влагалище. Эти окончания нитей длиной 1—2 см помогают врачу контролировать наличие средства в матке и могут быть использованы при извлечении контрацептива.

Методика введения:

1. На­ружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатыва­ют дезинфицирующими растворами.

2. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами.

3. Зондирование матки.

4. ВМК помещают в специальный шприц-проводник, который без расширения цервикального канала вводят в по­лость матки. Движением поршня ВМК медленно продвигают в полость матки. Введенное ВМК обычно располагает­ся во фронтальной плоскости полости матки: контрацептив в полости матки цервикальный канал нейлоновая нить ВМС во влагалище

Рис. 12. Схема подготовки ВМК к введению: а — совмещение

плоскостей «пле­чиков» якоря ВМК и ограничителя (толкатель

введен в трубку до якоря; стрелкой указана глубина введения

трубки в матку); б — конечное положе­ние «плечиков» якоря ВМК

в трубке (по Ю.В. Журавлеву и др., 1997).

Рис.13. Схема правильного расположения ВМС в полости матки.

Осложнения внутриматочной контрацепции принято делить на 3 группы: осложнения, возникающие в момент введения ВМК, в процессе контрацепции и после извлечения ВМК. Наиболее частыми из возможных осложне­ний являются болевой синдром, экспульсия ВМК, воспалительные заболевания органов малого таза и кровотечения.