7. Биопсия шейки матки

Показания: подозрение на дисплазию или рак шейки матки

Техника операции:

Важно выбрать участок для биопсии во время кольпоскопии. Материал должен быть взят в наиболее подозрительном месте, причем таким образом, чтобы в него входила ткань, макроскопически кажущаяся патологической и участок макроскопически здоровой ткани. Кусочек ткани должен быть вырезан достаточно глубоко, чтобы в него попала и подлежащая ткань. Для биопсии используют скальпель. После обработки половых органов, влагалищная часть шейки матки обнажается при помощи зеркал, захватывается пулевыми щипцами, таким образом, чтобы намеченный для биопсии участок находился между ними. Ассистент держит правой рукой заднее зеркало, левой - пулевые щипцы. Хирург намечает скальпелем место биопсии и, придерживая его пинцетом, иссекает требуемый кусочек ткани. Рана на шейке матки зашивается двумя – тремя кетгутовыми швами. Для наложения швов необходимо брать небольшую прочную крутую иглу. Если ткань шейки плотная, лучше провести лигатуру с выколом, т.е. сделать вкол с одной стороны, вывести иглу в рану и затем, после извлечения иглы, вновь сделать вкол, и выколоть иглу с другой стороны. Кусочек шейки матки погружается в фиксирующий 5% раствор формалина.

8. Аспирационная биопсия эндометрия

Это метод диагностики состояния эндометрия, который заключается в извлечении небольшого образца ткани слизистой оболочки матки и исследовании его клеток под микроскопом. Используется при гиперпластических процессах эндометрия, для контроля гормонального лечения, при бактериологических, вирусологических исследованиях, при иммунологических исследованиях. Для проведения аспирационной биопсии используется инструмент для одноразового использования Пайпель – это гибкий пластиковый цилиндр диаметром 3,1мм, содержит поршень, при извлечении которого создается отрицательное давление и в боковое отверстие цилиндра втягивается ткань эндометрия.

Методика выполнения:

1. Обработка наружных половых органов, влагалища и шейки матки антисептическими растворами

2. Фиксация шейки матки на пулевые щипцы (проводится не всегда)

3. Пайпель вводится в полость матки до ее дна, без расширения цервикального канала

4. Внутренний поршень оттягивается до тех пор, пока он не зафиксируется для создания отрицательного давления. Затем инструмент медленно поворачивают и одновременно продвигают в направлении от дна матки к внутреннему зеву, производя аспирационную биопсию эндометрия, по возможности, со всех стенок полости матки.

5. После извлечения Пайпеля его дистальный конец отсекают, выдавливают полученный материал в пробирку с фиксирующим раствором и отправляют его на гистологическое исследование.

9. Раздельное диагностическое выскабливание

Показания: маточное кровотечение, подозрение на гиперплазию или рак эндометрия

Противопоказания: острые воспалительные заболевания половых органов

Подготовка к операции:

Опорожнение кишечника и мочевого пузыря

Обработка операционного поля раствором спирта, йода

Метод обезболивания:

1. Местная инфильтрационная анестезия

2. Внутривенный наркоз

Техника операции:

Хирург левой рукой держит пулевые щипцы, которыми фиксируется шейка матки за переднюю губу на расстоянии 1 см друг от друга. Помощник держит заднее зеркало. Правой рукой хирург берет кюретку №2, инструмент должен быть направлен непосредственно в наружный зев. Для выскабливания служат острые кюретки. Кюретку следует всегда держать «легко», не захватывая ее в кулак. Введенную в цервикальный канал кюретку следует осторожно продвинуть до уровня внутреннего зева. Кюреткой необходимо обойти всю внутреннюю поверхность цервикального канала. Соскоб удаляют из цервикального канала при помощи кюретки. Полученную ткань помещают в банку с раствором формалина.

Далее следует произвести зондирование матки.

После зондирования приступают к расширению цервикального канала расширителями Гегара до №10-11. Расширители вводят, начиная с малых номеров. Расширение производится следующим образом: хирург левой рукой держит пулевые щипцы, которыми фиксируется шейка матки на расстоянии 1см друг от друга. Ассистент держит заднее зеркало. Правой рукой хирург берет расширитель, который должен быть направлен четко в наружный зев. В зависимости от положения матки, установленного внутренним исследованием, проверенного зондированием во время операции, расширитель вводят в соответствующем направлении (кпереди или кзади). Расширение нужно производить осторожно, без чрезмерного усилия. Достаточно провести расширитель за внутренний зев шейки матки. Расширитель нужно оставить в канале шейки на несколько секунд; если последующий расширитель входит с большим трудом, то следует еще раз ввести предыдущий расширитель.

После расширения цервикального канала, приступают к выскабливанию стенок полости матки. Для выскабливания стенок полости матки применяют острые кюретки разных размеров. Кюретку следует всегда держать «легко», без упора на рукоятку, не захватывая ее в кулак. В полость матки ее вводят осторожно до дна матки, затем нажимают на рукоятку кюретки, чтобы петля ее скользила по стенке матки и выводят ее к внутреннему зеву. Для выскабливания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, поворачивают ее осторожно на 180°.

При проведении выскабливания нужно соблюдать определенный порядок, для того чтобы обойти кюреткой всю внутреннюю поверхность матки. Сначала обходят переднюю стенку, затем переходят на заднюю, далее – на боковые стенки и углы матки. Если первые соскобы имеют вид крошковатых масс, характерных для распадающейся раковой ткани, выскабливание нужно прекратить. Соскоб удаляют из полости матки при помощи кюретки. Полученный материал из полости матки помещают в другую банку с формалином и отправляют на гистологическое исследование. После окончания выскабливания снимают пулевые щипцы, обрабатывают шейку матки спиртом или йодом, извлекают заднее зеркало.