5. Зондирование полости матки

Операция для определения положения и направления полости матки, ее длины и состояния рельефа стенок матки.

Показания: перед диагностическим выскабливанием, при искусственном аборте, при аномалиях развития матки, для выявления субмукозного миоматозного узла.

Противопоказания: острые и подострые воспалительные процессы половых органов, подозрение на маточную беременность.

Техника операции:

После обработки наружных половых органов шейку матки обнажают при помощи зеркал, влагалище и влагалищную часть шейки обрабатывают спиртом.

Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки, подъемник удаляют, зеркало передают ассистенту.

Левой рукой оперирующий пулевыми щипцами низводит и фиксирует шейку матки, а правой рукой берет зонд так, чтобы рукоятка его лежала свободно между большими и указательным пальцами. Водят зонд в канал шейки матки и без применения силы осторожно продвигают его в полость до дна матки. В случае препятствия при продвижении зонда меняют его направление.

По окончании зондирования извлекают зонд, снимают пулевые щипцы и влагалищную часть шейки матки смазывают йодом. По шкале маточного зонда определяют длину полости матки. Увеличение или уменьшение полости матки указывают на патологию (аденомиоз, миома матки, гипоплазия матки). Различная длина полости матки в области ее углов указывает на ее асимметрию.

Направления движения зонда определяется положением матки: положение anteversio - зонд направляется кпереди, положение retroversio - зонд направляется кзади. Рельеф стенок полости матки в норме гладкий, ровный. Плотная неровная поверхность, выдающаяся в полость, говорит о наличии субмукозной миомы. Участки мягкой консистенции подозрительны на злокачественный процесс.

При наличии аномалии развития матки определяется перегородка матки или двойная матка. Кровяные выделения во время зондирования или после него могут появиться ввиду легкого ранения ткани при полипозе, эндометрите или раке эндометрия.

6. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Показания:

1.Подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза.

2. Для уточнения диагноза внематочной беременности при нечеткой клинической картине заболевания.

3. Дифференциальный диагноз между пельвиоперитонитом и нарушенной внематочной беременностью.

Вид обезболивания: общая или местная анестезия.

Техника операции:

Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют раствором 70% спирта и 5% раствором йода.

При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную порцию шейки матки и за заднюю губу захватывают пулевыми щипцами, подъемник удаляют.

Шейку матки за пулевые щипцы потягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища, таким образом, максимально растягивают задний свод.

Под шейкой матки, строго по средней линии, отступя на 1см от места перехода свода во влагалищную часть шейку матки, проводят иглу средней толщины длиной 10-12 см, надетую на шприц, через задний свод. Игла проникает на глубину 2-3 см. При проколе свода получается ощущение проваливание иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость из позадиматочного пространства набирается в шприц.

Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям производят бактериологическое, цитологическое или биохимическое исследование полученного пунктата.

При прервавшейся внематочной беременности пунктат будет собой представлять кровь темного цвета с мелкими сгустками.