2. Взятие материала для бактериоскопического, бактериологического, цитологического исследований

Забор материала для бактериоскопического исследования производится ложечкой Фолькмана или браншей пинцета из области наружного зева, из заднего свода влагалища, из уретры и прямой кишки. Полученный материал наносят тонким слоем на предметное стекло, высушивают и отправляют для микроскопического исследования в лабораторию. Материал для бактериологического исследования берут стерильным инструментом из одной точки (из цервикального канала, уретры, влагалища или прямой кишки), помещают в стерильную пробирку с питательной средой и отправляют в бактериологическую лабораторию.

Материал для онкоцитологического исследования берут до бимануального исследования специальным приспособлением – цито-бранш или пластмассовым (металлическим) шпателем. Несколько надавливая шпателем на слизистую области наружного зева шейки матки и, производя ротационные движения, получают соскоб эндоцевикса, который плавным движением распределяют на предметном стекле. Затем берется соскоб экзоцервикса с поверхности шейки матки или из заднего свода влагалища и наносится также на предметное стекло. После высушивания стекла отправляют в цитологическую лабораторию. При наличии патологических изменений на шейке матки материал берется с поверхности такого участка трижды и наносится на 3 предметных стекла с указанием на стеклах очередности взятия соскобов (1,2,3).

Материал для кольпоцитологии берут с поверхности боковой стенки влагалища и аккуратно, стараясь не повредить клетки, наносят на предметное стекло. Предварительно, перед взятием мазков, проводят санацию влагалища во избежание изменений воспалительного характера.

3. Проба Шиллера

Проводится во время осмотра шейки матки при помощи зеркал. Шейку матки обрабатывают 3% раствором Люголя. Здоровый многослойный плоский эпителий окрашивается в темно-коричневый цвет благодаря содержащемуся в них гликогену. Измененный эпителий окрашивается по-разному, в зависимости от вида повреждения и степени кератинизации тканей. При истончении многослойного плоского эпителия, предраковых и раковых заболеваниях клетки, бедные гликогеном, не окрашиваются. Проба Шиллера позволяет выявить патологические изменения в ткани и границы поражения.

4. Методы исследования, основанные на биологическом эффекте половых гормонов (Тесты функциональной диагностики)

По тестам функциональной диагностики можно судить о характере менструального цикла, произошедшей овуляции, полноценности лютеиновой фазы.

Измерение базальной температуры.

Тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегуляторный центр гипоталамуса. Базальная температура может быть измерена в прямой кишке, во влагалище или во рту. При овуляторном цикле температурная кривая имеет две фазы. В фолликулярную фазу цикла базальная температура не превышает 37 град. С, несколько снижается перед овуляцией (на 0,2-0,3 градуса) и затем быстро (в течение 1-2 дней) повышается выше 37,0 градусов С. Разница базальной температуры в фолликулярную и лютеиновую фазы составляет 0,4-0,6 градуса. Продолжительность гипертермической (лютеиновой фазы) в норме - не менее 10 дней. Накануне менструации отмечается падение базальной температуры ниже 37,0 градусов С.

Отсутствие падения температуры во вторую половину цикла (монотонная кривая) или значительные размахи температуры как в первую, так и во вторую половину цикла с отсутствием стабильного подъема свидетельствует об ановуляции. Запаздывание подъема и кратковременность его (гипертермическая фаза в течение 2-7 дней) наблюдается при укорочении лютеиновой фазы, недостаточный подъем (на 0,2-0,3 градуса) - при недостаточной функции желтого тела.

Измерение проводится ежедневно утром, не вставая с постели, в течение 5-7 мин. на протяжении 3-4 месяцев, измеряют температуру одним и тем же термометром. Полученные данные изображают графически.

Исследование шеечной слизи.

Феномен «зрачка» связан с изменениями количества слизи в зависимости от гормональной насыщенности организма и тонуса шейки матки. Шейка матки осматривается при помощи зеркал с дополнительным освещением несколько раз в течение цикла. В лучах света наружный зев с выступающей каплей слизи кажется в темноте и напоминает зрачок. Оценку производят по трехбалльной системе: наружный зев в виде небольшой точки или полосы-1 балл(+); открытие наружного зева на 0,2-0,25 см - 2 балла(++); на 0,3-0,35 см - 3 балла(+++).

После овуляции, с уменьшением секреции эстрогенов симптом ,,зрачка” постепенно ослабевает и исчезает к 20-23 дню менструального цикла. Наличие слабо выраженного феномена зрачка в течение менструального цикла свидетельствует о гипоэстрогении, сохранение его в течение цикла на высоком уровне (3 балла) - о гиперэстрогении, на уровне 2 балла - о недостаточности функции желтого тела. При эктопии, эндоцервиците, старых разрывах шейки матки тест бывает не характерным.

Натяжение шеечной слизи также зависит от эстрогенной насыщенности, влияющей на уменьшение вязкости слизи и появление текучести.

Слизь забирают длинным пинцетом, который осторожно вводят в канал шейки матки. Натяжение определяется при медленном разведении браншей пинцета после его извлечения.

Длину слизистой нити измеряют в сантиметрах и оценивают по трехбалльной системе: до 6 см - 1 балл(+); до 8-10 см - 2 балла(++); более 12 см - 3 балла (+++). Максимальное натяжение слизи бывает в период овуляции.