21. Первичный туалет новорожденного

Проведение вторичной обработки пуповины и вторичной профилактики бленорреи осуществляют в специально отведенном месте для новорожденных детей на подогретом пеленальном столе и только при условии переодевания акушерки в стерильный халат и подготовки ее рук с соблюдением правил асептики и антисептики.

Скобу на пуповинный остаток не накладывают, а заменяют лигатурой при следующих показателях:

• толстой пуповине,

• резус-отрицательной принадлежности крови матери,

• при обработке маловесных новорожденных и детей в тяжелом состоянии.

Далее проводится первичная обработка кожных покровов, взвешивание, измерение длины, окружности головы, окружности груди и пеленание. Перед переводом матери и ребенка в послеродовое отделение малыша обязательно прикладывают к груди матери.

22. Порядок выдачи дородового и послеродового отпуска

Дородовой отпуск выдается в 30 недель беременности, единовременно продолжительностью 140 календарных дней и оформляется лист нетрудоспособности по беременности и родам (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

При многоплодной беременности дородовой отпуск выдается в 28 недель беременности, при этом суммарная продолжительность дородового и послеродового отпуска составляет 180 календарных дней.

При осложненных родах родильнице выписывается дополнительно листок нетрудоспособности на 16 календарных дней, и общая продолжительность дородового и послеродового отпуска составляет 156 календарных дней.

В случае если роды наступили раньше 30 недели беременности и закончились рождением живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в лечебном учреждении, где произошли роды, на 156 календарных дней. В случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение 7 дней после родов, листок нетрудоспособности выдается на 86 календарных дней.

Женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению, листок нетрудоспособности на дородовой отпуск выдается на 90 календарных дней. Общая продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 160 календарных дней.

Если женщина усыновила новорожденного ребенка, то листок нетрудоспособности выдается на 70 календарных дней в стационаре по месту его рождения, со дня рождения новорожденного ребенка.

Практические умения по гинекологии

1. Обязательное гинекологическое исследование:

а) Осмотр наружных половых органов.

Осмотр начинают с осмотра лобка. Обращают внимание на рост волос (по женскому, по мужскому, по смешанному типу). Далее осматривают большие и малые половые губы (состояние кожи, ее цвет, участки депигментации, наличие гиперемии, кондилом, варикозного расширения вен, изъязвлений). Обращают внимание на степень смыкания половой щели. Осматривают область заднего прохода (геморроидальные узлы, трещины, кондиломы, язвы). Для осмотра преддверия влагалища половые губы разводят большим и указательным пальцами левой руки. Осматривают выводные протоки бартолиниевых желез, обращают внимание на наличие выделений, отека, гиперемии. Обращают внимание на клитор (величина, аномалии развития), наружное отверстие мочеиспускательного канала (наличие полипов, характер выделений), парауретральные ходы (наличие воспаления), девственную плеву (целость, форма разрывов).

Чтобы определить наличие опущения или выпадения стенок влагалища и матки, нужно предложить больной потужиться и/или покашлять.

б) Осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал.

Влагалище осматривают при помощи влагалищных двустворчатых зеркал Куско или ложкообразного зеркала Симса и подъемника. Определяют наличие гиперемии, изъязвлений, разрастаний, характер складчатости стенок. При осмотре шейки матки обращают внимание на ее форму (цилиндрическая, коническая, рубцовая деформация), величину (нормальная, гипертрофированная, гипоплазия), наличие разрывов, эрозии, эктопии, эндометриоза, эктропиона, а также наличие выделений и их характер.

в) Двуручное влагалищно - абдоминальное исследование.

Большим и указательным пальцами левой руки раздвигают половые губы и вводят во влагалище указательный и средний пальцы правой руки. Пальцами правой руки определяют состояние стенок влагалища, наличие перегородок, опухолей, через переднюю стенку пальпируют уретру. Далее пальпаторно исследуют шейку матки и определяют ее форму (коническая, цилиндрическая), величину, состояние наружного зева, его раскрытие, наличие разрывов или рубцов, опухолей шейки матки.

Следующий этап исследования – пальпация тела матки. Определяют его положение, форму, величину и консистенцию. При этом пальцами, введенными во влагалище, фиксируют влагалищную часть шейки матки, приподняв ее немного кверху и кпереди и приблизив тем самым дно матки к передней брюшной стенке. Затем переходят к обследованию придатков матки. Пальцы наружной и внутренней рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. Неизмененные маточные трубы обычно не пальпируются, неизмененные яичники могут иногда определяться в виде тел миндалевидной формы размерами 3х4см, они достаточно подвижны и чувствительны. Околоматочная клетчатка (параметрий) пальпируется только при наличии в ней инфильтрата (ракового или воспалительного), спаек или экссудата.

г) Ректо-абдоминальное исследование выполняется у девственниц, при атрезии влагалища, а также при опухолевых образованиях малого таза. При этом определяют состояние сфинктера прямой кишки, состояние стенки, ее смещаемость, наличие опухолей, сужений и других процессов в прямой кишке. Кроме того, пальпируют шейку матки, крестцово-маточные связки, тело матки и придатки. При наличии патологических процессов в стенке влагалища, кишки и окружающей клетчатке производят ректо-вагинальное исследование. При наличии новообразования в малом тазу определяют его форму, величину, поверхность, консистенцию, подвижность, болезненность и локализацию.