13. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Обследование стенок полости матки

Ручное отделение плаценты и выделение последа.

Показания:

1) задержка выделения последа более 30 минут (кровотечение из половых путей отсутствует);

2) кровотечение в последовом периоде при отсутствии признаков отделения последа.

Техника: после обработки наружных половых органов роженицы и рук оперирующего, под общим обезболиванием, акушер складывает конусовидно кисть одной руки (правой) и, раздвигая первым и вторым пальцами другой руки (левой) половые губы, вводит руку во влагалище и в матку. Для ориентации акушер ведет руку вдоль пуповины, а затем, подойдя к плаценте, идет к ее краю. Отделив край плаценты, акушер наружной рукой массирует матку, а внутренней рукой пилообразными движениями отделяет плаценту. Отделив плаценту, акушер, не извлекая внутренней руки, другой рукой, осторожно потягивая за пуповину, удаляет послед.

Вторичное введение руки в матку нежелательно, так как оно повышает угрозу инфицирования.

После удаления последа акушер проводит ручное обследование стенок полости матки.

Отделить плаценту от стенки матки не удается при ее полном или неполном истинном приращении. При настойчивой попытке отделить плаценту от стенки матки возникает обильное кровотечение, угрожающее жизни роженицы. При выявлении истинного вращения плаценты операцию ручного отделения плаценты необходимо сразу прекратить. В такой ситуации показано чревосечение, удаление матки. Одновременно проводят мероприятия по восполнению ОЦК, профилактику геморрагического шока, синдрома ДВС крови.

Ручное обследование стенок полости матки.

Показания к операции:

1) задержка частей плаценты в матке;

2) кровопотеря более 0,5% от массы тела при продолжающемся кровотечении;

3) подозрение на разрыв матки после выполнения плодоразрушающих операций или наложения акушерских щипцов;

4) подозрение на разрыв матки у женщины с рубцом на матке;

5) разрыв шейки матки III степени.

После обработки наружных половых органов родильницы и рук хирурга, под общим обезболиванием, рукой, введенной в полость матки, последовательно обследуют ее стенки для исключения травмы и удаления задержавшихся остатков плаценты, сгустков крови, особенно пристеночных, препятствующих сокращению матки. Если матка недостаточно сокращается, производят массаж ее на кулаке: кулак соприкасается с дном внутренней поверхности матки, второй рукой через переднюю брюшную стенку нежно производят легкий массаж матки. При повышении тонуса матка плотно охватывает руку, кровотечение прекращается. Руку из матки извлекают. Грубое, с применением силы массирование матки недопустимо, так как может вызвать множественные кровоизлияния в мышцу матки, ее травму, выброс тромбопластических веществ. Одновременно с массажем матки на кулаке вводят средства, сокращающие матку (окситоцин, простагландины).

Отсутствие эффекта от ручного обследования полости матки и массажа матки на кулаке свидетельствует об атоническом кровотечении и необходимости чревосечения, хирургической остановки кровотечения (перевязка сосудов или удаление матки).