- •Методическое пособие по практическим навыкам и умениям по акушерству и гинекологии
- •Методическое пособие по практическим навыкам и умениям по акушерству и гинекологии
- •Сомнительные (предположительные) признаки беременности.
- •Вероятные признаки беременности:
- •Достоверные признаки беременности:
- •2. Наружное акушерское обследование
- •2.1. Пельвиометрия.
- •2.2. Приемы наружного акушерского обследования
- •2.3. Аускультация сердцебиения плода
- •3. Дополнительные методы исследования в акушерстве
- •3.1. Ультразвуковое исследование
- •Цели ультразвукового сканирования
- •Допплерометрия
- •3.3. Кардиотокография (ктг) плода
- •Основные параметры ктг
- •Инвазивные методы диагностики
- •Биопсия хориона
- •Амниоцентез
- •3.4.3.Кордоцентез
- •Амниоскопия
- •4. Влагалищное исследование при беременности. Определение зрелости шейки матки
- •Шейка матки
- •Шкала степени зрелости шейки матки (e.H. Bishop)
- •Влагалищное исследование в родах
- •Амниотомия – искусственный разрыв плодного пузыря
- •Ведение I периода родов
- •8. Ведение II периода родов
- •9. Акушерское пособие в родах при головном предлежании
- •10. Оценка состояния новорожденного
- •Оценка состояния новорожденного (Шкала Апгар)
- •11. Ведение III периода родов
- •12. Оценка признаков отделения плаценты. Выделение последа. Определение целостности последа
- •13. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Обследование стенок полости матки
- •14. Методы профилактики кровотечения в родах
- •15. Диагностика клинически узкого таза (признак Вастена, Цангемейстера)
- •16. Акушерское пособие в родах при тазовом предлежании
- •17. Извлечение (экстракция) плода за тазовый конец
- •18. Перинео - и эпизиотомия. Восстановление промежности
- •19. Осмотр мягких родовых путей после родов. Восстановление целостности родового канала
- •20. Реанимация новорожденного
- •21. Первичный туалет новорожденного
- •22. Порядок выдачи дородового и послеродового отпуска
- •Практические умения по гинекологии
- •Обязательное гинекологическое исследование:
- •Взятие материала для бактериоскопического, бактериологического, цитологического исследований
- •Проба Шиллера
- •Методы исследования, основанные на биологическом эффекте половых гормонов (Тесты функциональной диагностики)
- •Зондирование полости матки
- •Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- •Биопсия шейки матки
- •Аспирационная биопсия эндометрия
- •Раздельное диагностическое выскабливание
- •10. Удаление полипа цервикального канала
- •11. Удаление остатков плодного яйца при неполном выкидыше
- •12. Искусственное прерывание беременности в 1 триместре
- •13. Вскрытие абсцесса или кисты бартолиниевой железы, операция марсупиализации (создание искусственного протока)
- •14. Введение и удаление внутриматочного контрацептива (вмк)
- •Относительные противопоказания:
- •Методика извлечения внутриматочных контрацептивов.
- •15. Удаление маточной трубы (тубэктомия)
- •16. Резекция яичника
- •Удаление придатков матки (Аднексэктомия)
- •Обследование молочных желез
- •План клинической истории родов
- •Паспортная часть
- •Анамнез
- •Объективное исследование (в момент начала курации)
- •Общее обследование
- •Специальное акушерское обследование
- •Диагноз и его обоснование
- •План клинической истории болезни в гинекологии
- •IV. Объективное исследование
- •Оглавление
12. Оценка признаков отделения плаценты. Выделение последа. Определение целостности последа
Признаки отделения плаценты.
После рождения плода дно матки стоит на уровне пупка. После полного отделения плаценты от плацентарной площадки дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо, нижний сегмент - выпячивается над лоном (признак Шредера). Контуры матки несколько изменяются, она приобретает форму песочных часов, так как в нижнем отделе ее находится отделившееся детское место.
Лигатура, наложенная на культю пуповины у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 10 см и более (признак Альфельда).
При надавливании ребром кисти руки над лоном матка поднимается вверх: если плацента отделилась, пуповина не втягивается во влагалище. Если плацента не отделилась, пуповина втягивается во влагалище (признак Кюстнера-Чукалова).
Роженица делает глубокий вдох и выдох, если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, следовательно, плацента отделилась (признак Довженко).
Роженице предлагают потужиться: при отслоившейся плаценте пуповина остается на месте; а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище (признак Клейна).
Правильный диагноз отделения плаценты ставят по совокупности 2-3 этих признаков.
После обнаружения признаков отделения плаценты от стенки матки роженицу просят потужиться, и послед рождается.
Наружные способы выделения отделившегося последа.
Способ Абуладзе, Байера (усиление брюшного пресса): переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку так, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами, устраняется расхождение мышц живота, уменьшается объем брюшной полости. Роженице предлагают потужиться, и отделившийся послед рождается.
Способ Гентера (имитация родовых сил): кисти обеих рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными поверхностями на дно матки. Постепенно давлением книзу послед медленно рождается.
Способ Креде-Лазаревича (имитация схватки): после опорожнения мочевого пузыря и приведения матки в срединное положение легкими движениями поглаживают матку в целях ее сокращения. Затем дно матки обхватывают кистью правой руки, ладонные поверхности четырех пальцев располагаются на задней стенке матки, ладонь - на дне ее, а большой палец - на передней стенке матки; одновременно всей кистью надавливают на матку в сторону к лонному сочленению, пока послед не родится.
Определение целостности последа.
Послед кладут на гладкую поверхность материнской стороной вверх и внимательно осматривают плаценту: поверхность долек гладкая, блестящая, присутствуют все дольки, дефектов плаценты нет. Если на гладкой блестящей материнской поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, из которых выделяется темная кровь, то это является признаком дефекта последа. При осмотре оболочек определяют их целостность, не проходят ли по оболочкам кровеносные сосуды, как это бывает при добавочной дольке плаценты. Если сосуды на оболочках имеются, обрываются, следовательно, добавочная долька осталась в матке. Если обнаруживают рваные оболочки, значит, обрывки их задержались в матке.