10. Оценка состояния новорожденного

Первичная оценка функционального состояния новорожденного осуществляется по шкале Апгар, предложенной в 1953 году. В России принята двукратная оценка по шкале Апгар: на 1 и 5-й минутах после рождения всех новорожденных независимо от срока беременности и массы тела при рождении (таблица). Основными показателями жизнедеятельности являются: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, активность рефлекторных ответов и цвет кожных покровов, которые оценивают на 0, 1, 2 балла. Здоровый новорожденный имеет оценку 8-10 баллов. Прогностическое значение шкала имеет в группе доношенных детей. Клинические симптомы, указанные в шкале Апгар, зависят от многих факторов, прежде всего от степени зрелости, метаболических изменений и тяжести асфиксии.

Оценка состояния новорожденного (Шкала Апгар)

Клинический признак	Оценка в баллах
	0	1	2
Сердцебиение	Отсутствует	Меньше 100 в 1мин.	Больше 100 в 1 мин.
Дыхание	Отсутствует	Брадипное, нерегулярное	Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус	Отсутствует	Легкое сгибание рук и ног	Активные движения
Рефлекторная возбудимость	Отсутствует	Гримаса	Чихание, кашель
Цвет кожи	Общая бледность или цианоз	Розовое туловище, цианоз рук и ног	Розовый

11. Ведение III периода родов

Третий период родов или последовый период начинается после рождения плода. Врач оценивает состояние роженицы. Необходимо опорожнить мочевой пузырь и следить за физиологическим процессом отделения плаценты в течение 30 минут.

Активное вмешательство становится необходимым в следующих ситуациях:

1) объем кровопотери, превышающий допустимую, то есть 0,5% массы тела (в начале родов);

2) при внезапном ухудшении состояния роженицы;

3) при продолжении последового периода больше 30 мин.

Для того чтобы установить, отделилась плацента или нет, руководствуются следующими признаками: Шредера, Чукалова-Кюстнера, Альфельда, Довженко, Клейна.

При наличии признаков отделения плаценты отделившийся послед удаляют наружными методами: способ Абуладзе, способ Креде-Лазаревича.

После полного рождения последа необходимо убедиться в его целостности, внимательно осмотреть плаценту, затем оболочки.

Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором, после этого осматривают наружные половые органы, включая преддверие влагалища и промежность, с помощью влагалищных зеркал осматривают стенки влагалища и шейку матки.

После рождения последа родившая женщина называется родильницей. В течение 2 часов родильница находится под наблюдением в родильном блоке. Проводится наблюдение за общим состоянием, артериальным давлением, пульсом, состоянием матки, характером выделений из половых путей. Через 2 часа родильницу переводят в послеродовое отделение.