МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА»

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 1

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Методическое пособие по практическим навыкам и умениям по акушерству и гинекологии

(для студентов)

Под редакцией заслуженного врача РФ,

доктора медицинских наук, профессора О.В. Макарова

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/ru/3/3b/Logo_rsmu.svg

Москва

2012

Методическое пособие по практическим навыкам и умениям по акушерству и гинекологии для студентов разработано сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова.

Авторский коллектив:

Зав. кафедрой, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ О.В.Макаров

Д.м.н., профессор Л.А. Озолиня

Д.м.н., профессор А.З. Хашукоева

Д.м.н., профессор И.В. Бахарева

Д.м.н., профессор С.Б. Керчелаева

Д.м.н., профессор Т.Н. Савченко

Д.м.н., профессор П.В.Козлов

К.м.н., доцент М.В.Бурденко, зав. учебной частью

К.м.н., доцент С.В. Камоева

К.м.н., доцент Е.В.Волкова

К.м.н., доцент О.П.Сластен

К.м.н., доцент М.З. Дугиева

К.м.н., доцент А.И. Ибрагимов

К.м.н., доцент Н.Д. Водяник

К.м.н., доцент Ю.А. Богатырев

К.м.н., ассистент Л.В.Попова

К.м.н., ассистент В.В.Романовская

К.м.н., ассистент П.А.Кузнецов

К.м.н., ассистент А.А. Чарчоглян

К.м.н., ассистент О.В. Кузнецова

К.м.н., ассистент А.В. Тягунова

Рецензенты:

В.Н.Кузьмин – доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии факультета постдипломного образования ГБОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета Минздравсоцразвития России»;

С.Г. Цахилова – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета «Московского государственного медико-стоматологического университета»

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 1

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Методическое пособие по практическим навыкам и умениям по акушерству и гинекологии

(для студентов)

Под редакцией заслуженного врача РФ,

доктора медицинских наук, профессора О.В. Макарова

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/ru/3/3b/Logo_rsmu.svg

Москва

2012

ПРАКТИЧЕСКИЕ УМЕНИЯ ПО АКУШЕРСТВУ

1. Диагностика беременности

Признаки беременности.

1. Сомнительные (предположительные) признаки беременности.

а) субъективные:

- изменение вкусовых и обонятельных ощущений

- тошнота и рвота

- изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.

б) объективные:

- гиперпигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков

- увеличение живота

- рубцы беременности

2. Вероятные признаки беременности:

- прекращение менструаций

- увеличение молочных желез и выделение молозива

- цианоз стенок влагалища и шейки матки

- увеличение и изменение формы и консистенции матки (симптомы Гентера, Пискачека, Снегирева, Горвица-Гегара)

- положительные иммунологические реакции на ХГ.

3. Достоверные признаки беременности:

- визуализация плодного яйца при УЗИ

- пальпация частей плода, определение его шевеления

- аускультация сердцебиения плода

- запись кардиограммы плода

Диагностика беременности ранних сроков включает:

1. опрос (жалобы, данные анамнеза)

2. общее объективное исследование

3. пальпацию молочных желез (нагрубание, выделение молозива)

4. осмотр наружных половых органов

5. исследование при помощи зеркал

6. двуручное влагалищно-абдоминальное исследование

7. анализ крови и мочи на определение хорионического гонадотропина (ХГ)

8. ультразвуковое исследование

Увеличение матки заметно с 5-6 недель беременности, до 12 недель переднезадний размер матки при бимануальном исследовании в сантиметрах приблизительно соответствует сроку беременности (7 см - 7 недель и т.д.). К 12-й неделе беременности дно матки находится на уровне лобкового сочленения.

При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании в ранние сроки беременности определяются следующие признаки:

1. Признак Горвица-Гегара - размягчение перешейка матки.

2. Признак Пискачека - асимметрия матки в месте имплантации плодного яйца.

3. Признак Снегирева - повышенная сократимость матки при пальпации.

4. Признак Гентера - гребневидный выступ на передней поверхности матки по средней линии.

Для установления беременности, определения ее срока и оценки характера течения широко применяют УЗИ. При обычном трансабдоминальном УЗИ диагноз беременности возможен с 3 - 4 недель, при использовании влагалищных датчиков с 10 - 14-го дня после зачатия. УЗИ позволяет оценить жизнедеятельность эмбриона на основании регистрации его сердечной деятельности (с 4 - 5 недель беременности).

Биологические и иммунологические методы диагностики ранних сроков беременности основаны на обнаружении в моче хорионического гонадотропина (ХГ), который вырабатывается в трофобласте зародыша, а позднее - в плаценте. Гормон можно выявить в моче примерно со 2-го дня после имплантации, максимальная его секреция наблюдается в 9 - 10 недель беременности. ХГ может появляться в моче не только при беременности, но и при трофобластической болезни, хорионэпителиоме. В современных условиях наибольшее распространение получили иммунологические методы определения ХГ в крови и моче, основанные на реакции торможения гемагглютинации. С помощью этих методов можно диагностировать беременность сроком 2-3 недели. Количественная реакция позволяет определить титр ХГ в динамике. Диагностировать беременность можно также путем определения в крови женщины специфического плацентарного белка - трофобластического β-глобулина (белок обнаруживается с 4-5 недель беременности). Этот метод не дает ложноположительных результатов.

Диагностика поздних сроков беременности включает определение высоты стояния дна матки, измерение окружности живота на уровне пупка, пальпация частей плода и выслушивание сердечных тонов плода.

Высота стояния дна матки измеряется сантиметровой лентой от верхнего края лобкового сочленения до наиболее высокой точки дна матки и примерно соответствует сроку беременности. В 32 недели дно матки находится на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины, в 36 недель - достигает мечевидного отростка грудины, в 40 недель - опускается снова до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком.

Срок беременности и дата предстоящих родов устанавливаются:

- по первому дню последней нормальной менструации;

- по дню предполагаемой овуляции;

- по данным первой явки в женскую консультацию;

- по дате первого шевеления плода;

- по данным объективного исследования;

- по данным ультразвукового исследования.

Для определения срока предстоящих родов по дате последней менструации пользуются формулой Негеле: от даты последней нормальной менструации вычитают 3 месяца и прибавляют 7 дней.

Первородящая ощущает первое шевеление плода в сроке 20 недель, поэтому для определения срока предстоящих родов по дате первого шевеления плода у первобеременных необходимо к дате первого шевеления плода прибавить 5 акушерских месяцев (140 дней), или 4 календарных месяца и 18 дней.

Повторнородящая ощущает первое шевеление плода в сроке 18 недель, поэтому для определения срока предстоящих родов по дате первого шевеления плода у повторнородящих необходимо к дате первого шевеления плода прибавить 5,5 акушерских месяцев (154 дня), или 5 календарных месяцев и 1 день.