9. Анемия синдромында ажырату диагнозын клиникалық хаттама бойынша тиімді анықтау, жүргізу реті, динамикалық бақылау алгоритмі.

1. Қандай жас аралығында жиі темір жетіспеушілігі пайда болады: (3)

1. 5–6 жас аралығындағы балалар

2. Өмірінің алғашқы айындағы шала туылған балалар+

3. Ана сүтімен ғана қоректенетін 10 айлық балалар+

4. 7-8 жас аралығындағы балалар

5. Алғаш рет пневмонияға шалдыққан 5-6 жас арасындағы балалар

6. Дене физкультурасымен екпінді түрде айналысатын жасөспірімдер

7. Жиі ауыратын балалар

8. Қайталамады пневмонияға шалдыққан ерте жастағы балалар+

2. Апластикалық анемия көбіне осының нәтижесiнде дамиды :

A. иондаушы радиация әсерi

B. левомицетин (хлорамфеникол) колдану

C. химиялық агенттер қолдану

D. Цитостатиктер колдану

E. белгiсiз себептер (идиопатиялық форма)

3. Гемолитикалық анемиясы бар наукастарға қандай клиникалық белгiлер тән?

А. Бозару. B. Сарғаю. C. Бозару,сарғаю,спленомегалия. D. Лимфаденопатия. E. Терiде геморрагиялық петехиальды бөртпе.

4. Балалардағы темір жетіспеушілік анемиясының пайда болуына себепші жағдайлар: (2)

1. Алиментарлы+

2. Сүйек кемігінің аплазиясы

3. Қыз балаларда ювенильді жатырдан қан кету+

4. Диарея

5. Іш қату

6. Жарақаттар

7. Донор болу

8. Телеангиоэктазиялар

5.Темiржетiспеушiлiк анемиясында ферротерапия жүргiзгенде нақты әсер ететiн ерте көрсеткiштi көрсетiнiз:

A. гематокрит көрсеткiшiнiң өсуi

B. түстiк көрсеткiштің өсуi

C. Ретикулоцитарлы криз

D. Эритроцит сандарынын өсуi

E. перифериялық қанда мегалобласттың пайда болуы

6 Темір жетіспеушілік анемиясының клиникалық симптомдары: (2)

1. Лимфаденопатия

2. Дипепсиялық бұзылыстар

3. Дене температурасының көтерілуі

4. Терінің, тырнақ пен шаштың трофикалық бұзылыстары+

5. Жүрек ұшындағы систолалық шудың максимум пункті +

6. Іш қатулар

7. Ішек парездері

8. Анорексия

7.Қандай анемия жоғары ретикулоцитозбен жүредi:

А. гемолитикалық

B. созылмалы постгеморрагиялық

C. темiржетiспеушiлiк

D. гипопластикалық

E. В₆ –витамин жетiспеушiлiк анемиясы

8. Темiр препаратының емдiк дозасы қандай?

А. 1,5-2 мг/кг

B. 50 мг/кг в тәул

C. 5-8 мг/кг

D. 2-5 мг/кг

E. 10 мл/кг жылына

9. Балаларда темiржетiспеушiлiк анемиясы дамуына кауiп фактор:

А. Анасының семiздiгі

B. Анасында тар жамбас

C. Ұзак сусыз кезең

D. Нәресте асфиксиясы

Д көп ұрықты жүктiлiк

10. Жаңа туған нәрестенiң асқазан-iшек жолдарында темiр қай бөлiгiнде сiңедi:

A. асқазан;

B. Ащы iшектiң жоғарғы бөлiгi;

B. ащы iшек;

D. Тоқ iшек;

E. Барлық бөлiгiнде бiрдей.

N 1 есеп

Науқас А., 12 жаста , шағымы: мұрнынан қан кету

Анамнезі, соңғы 6 ай бойына қыз бала жиі ауырған, дене қызуының фебрильді цифрге дейін жоғарылауы , тәбетінің төмендеуі байқалған,бала тез шаршайтын болған.

Объективті қарағанда жағдайы ауыр. Дене қызуы субфебрильды.Тері жамылғысы мен көзге көрінетін кілегейлер бозгылт . Бетінде , кеуде қуысынын алдыңғы беткейінде , ауыз қуысының кілегейлерінде көптеген петехиальды элементтер және қызыл иегінен аздап қан ағып турғаны анықталады.Мурын жолдарында геморрагиялық қабықшалар бар. Шеткі лимфа түйіндері, палпацияланады, ұсақ, ауырсынусыз. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. . Журек тондары жиілеген , жүрек ұшында нәзік систолалық шу естіледі. Іші жумсақ, ауырсынусыз, бауыр мен талағы пальпацияланбайды. Зәрі әдеттегідей тусті.

Жалпы қан анализі: Нb - 72 г/л, Эр - 2,8х10¹²/л, Ретик - 0,2%, Тромб - ,бірлі –жарымды,Лейк - 1,3х10⁹/л, т/я - 1%, с - 4%, л - 95%, ЭТЖ - 35 мм/сағ.

Миелограмма: торлы сүйек майы клеткалық элементтерге кедей, бласт­ты клеткалар - жоқ, гранулоцитарлы бөлік - 11%, эритроиды өсінді - 8%, мегакариоциттер - табылмаган.

Жалпы зәр анализі: тусі – сары , меншікті салмағы - 1018, белок -іздері, жазық эпителий - 2-4 к/а, лейкоциттер - 0-1 к/а, эритроциттер-25-30 к/а, цилиндрлер - жоқ, шырыш - жоқ, бактериялар - жоқ.

Сұрақтар:

1. Осы науқаста қандай ауру туралы сөз болуы мумкін?

2. Тағы қандай зерттеулер жүргізу керек жане олардан қандай өзгерістерді сіз күтесіз?

3. Осы аурудың классификациясын келтіріңіз.

4. Қазіргі кезде осы патологияны емдеудің қандай әдістері бар және олар неге негізделген?

N 2 есеп

Науқас Н., 4 жаста, Шағымдары: күрт әлсіздік, құсу, тері жамылғысының бозаруы, зәр бөлінуінің азаюы.

Анамнезінен, бала 1 апта бұрын дене қызуы 38°С дейін жоғарылаған, жөтел пайда болғаны белгілі. Ішуге ампициллин тағайындалған. 2 күн бұрын анасы баланың әлсіз бозарғанын, бірнеше рет құсып, сирек кіші дәретке отыратынын байқаған.

Объективті қарағандажағдайы ауыр. Енжар, санасы сақталған, бірақ қарағанда реакция бермейді . Тері жамылғысы кенет бозарған,балауыз тәрізді түсті, сәл сарғайған,кеудесінде және қол-аяғында шамалы ұсақ жаңа көгерулер бар. Склерасы иктериялық..Шеткі лимфа түйіндері ұсақ. .Жүрек тондары ырғақты, жүрек ұшында сис­толалық шу естіледі. Бауыры қабырға доғасынан +3 см шығыңқы, талақтың жиегі ғана пальпацияланады. Зәр шығару сирек, қарағанда 30 мл қызыл зәр бөлінген. Нәжісі күңгірт түсті, қалыптасқан. АҚҚ 120/80 мм с.б.

Жалпы қан анализі: Но - 30 г/л, Эр - 1,2x10'²/л, Т.к. - 0,9, Ретик -15%, Тромб - 60хШ⁹/л, Лейк - 10,5х10⁹/л, метамиелоциттер - 2%, миело-циттер -1%, жас - 3%, т/я - 7%, с - 63%, э -1%, л -18%, м - 5%, ЭТЖ - 45 мм/сағ, анизоцитоз, әр көру аймағында шизоциттер.

Биохимиялық қан анализі: жалпы белок - 61 г/л, билирубин: тікелей емес - 30 мкмоль/л, тікелей -15 мкмоль/л, мочевина - 56 ммоль/л, креа-тинин - 526 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 4,5 ммоль/л, на­трий - 145 ммоль/л, бос гемоглобин - 0,3 ммоль/л, ACT - 25 бірлік , АЛТ - 35 бірлік.

Жалпы зәр анализі: түсі- қызғылт, меншікті салмағы – зәрі аз, белок - 1,165 %о, глюкоза - жоқ, уробилин - оң, Грегерсен реакциясы - оң,жалпақ эпителий - шамалы, лейкоциттер -10-15 к/а, эритроциттер - тегіс, цилиндрлер: балауыз тәрізді -1-2 к/а, гиалинді -3-4 к/а.

Сұрақтар:

1.Сіз қандай ауру туралы ойладыңыз?

2. Қандай клиникалық симптомдар және лабораторлық зерттеулер сіздің ұсынысыңызды дәлелдейді?

3. Осы ауру болжамы қандай?

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
B	E	C	A	C	D	A	C	E	B
C			C		E
H

№1 есеп

Жүре пайда болған апластикалық анемия

№2 есеп

Гемолитико-уремиялық синдром