8. Ортопноэсыз мойын венасының ісінуі, дененің төменгі бөлімінің ісінуі, гепатомегалия, асцит кезінде не туралы ойлау керек:

1. Бивентрикулярлық жетіспеушілік

2. Созылмалы оң қарыншалық жетіспеушілік

3. Жоғары қуыс венасының синдромы

4. Төменгі қуыс венасының синдромы

5. Кеуде-бұғана–емізікше бұлшық етінің аяқшаларының күретамырларды қысуы

9. Бауыр циррозынан кейін асцит қай ауруда жиі кездеседі:

1. Жүрек жетіспеушілігінде

2. Ісіктерде

3. Тубперитонитте

4. Бүйрек ауруында

5. ЖҚТ жүйесінің ауруында

10. Спленомегалия, өңештің венасының варикозды кеңеюі, сарғаю, асцит, асқазан-ішек жолдарының қан кетуі қай ауруға тән?

1. Созылмалы гепатит

2. Порталды гипертензия

3. Асқазан жара ауруы

4. Гастрэзофагалды ауруы

5. Созылмалы оң қарыншалық жетіспеушілік

Тәжірибелік сабаққа арналған жағдайлық тапсырмалар.

№1 Тапсырма.

14 ж. Бала анамнезінде 8 жыл бойы созылмалы ВГС-мен ауырады. Ауруы толқын тәрізді өтеді. Субфебрильді дене қызуына, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, тәбетінің төмендеууіне, лоқсуға, тамақтан соң іш ауруына, ішінің кебуіне, терісінің қышуына шағымданады. Бұған дейін балада мұрын және ішектік қанкетулер болған. Объективті: орташа ауырлықта. Бала физикалық дамудан қалыс қалуда, тері асты шелмайы төмендеген, терісі мен склерасы субиктериялы. Бетінде, мойынында, қол ұштарында тамырлық жұлдызшалар бар. Тілі қызыл «лакталған». Ішінде тамырлық тор айқын. Терісінде қанталаулар меенн петехиялар түрлі уақытты. Өкпеде везикулярлы тыныс; ТЖ 28 рет мин.Жүрек тондары айқын, ырғақты. ЖСЖ 88 рет мин.Іші ұлғайған , жан.дарында сұйықтық бар. Бауыры 6 см шығыңқы, ауырсынусыз, тығыз консистенциялы, шеті үшкір. Талағы 5 см шығыңқы, тығыз.Аяғы ісіңкі. Зәр шығаруы ауырсынусыз, дизурия жоқ.

ЖҚА:гемм.-96 г/л, эр.-2,7х1012/л, тромб.-70х109/л, лейкоциты-4,5х109//л, СОЭ-25 мм сағ.

Қан б/химиясы: белок-52г/л, альбумин-44%, альфа1-4, альфа2-7,1, бета-9,4, гамма-26, тимоловая сыенамасы-12 (қалапта -5), сулемовая проба-0,8(1,2), фибриноген-12г/л(2-3г/л), протромбин-0,4(0,8-1,0)

Эхогепатограмма: көптеген тығыздану ошақтары табылды.

Тапсырма:

1. Болжам диагноз?

2. Қандай аурулар осы ауруды тудырады?

3. Дз-ды қою үшін қандай зерттеулер маңызды?

4. Осы аурудан жазылу мүмкің бе?

5. Медикаментозды емнен нәтиже болмағанда қандай ем көрсетіледі?

№2 Тапсырма.

Науқас жалпы әлсіздікке, жүдеуге, нашар тәбетке, ішінің ұлғаюына шағымданады. Бұрынырақ Боткин ауруын өткізген, науқасы ұзақ жүрген, толық жазылу болмаған. Зерттеуде ішінің ұлғаюы анықталды, әсіресе төменгі бөліктерінде, кіндігі шығыңқы, іштің терісінде радиалды тарайтын кеңейген веналар көрінеді. Құрсақ қуысында бос сұйықтық анықталды. Бауыры аздап ұлғайған, тығыз, төменгі қыры үшкір, ауырсынусыз, бет ұсақ бұдырлы. Тығыз, ұлғаймаған, ауырсынусыз талақ. Қандай азғантай анемия, лейкопения.

Қандай ауру туралы ойлауға болады? Құрсақ қуысындағы бос сұйықтықты қандай әдістермен анықтауға болады? Дз-ды негіздеу үшін қандай зерттеулер жүргізу қажет?

Тест сұрақтарының жауабы:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
A	B	B	A	C	C	E	B	B	B
B	D		B
C	F

№1 ситуациялық тапсырманың жауабы

14 ж. Бала анамнезінде 8 жыл бойы созылмалы ВГС-мен ауырады.

1. Болжам диагноз: Бауыр циррозы, В₁₂ дефицитті анемия

2. Қандай аурулар (симптом мен синдромдар) осы ауруды тудыруы мүмкін:

- астеновегетативті с-м (әлсіздік, дамудан қалыс қалуы, жүдеу)

- гепатомегалия

- спленомегалия

- Цитолитикалық синдром (цитолиз ферментерінің көтерілуі – аминотрансфераза, ГГТ, билирубин, сарғаю, іштің ауруы, қызба)

- мезенхималды-қабынулық сииндром (ЭТЖ көтерілуі, СРБ, фибриноген, тимол сынамасы)

- порталды гипертензия – бауырішілік және бауырдан тыс порталды тамырлардың обструкциясымен байланысты қақпақ венасының қысымының 7 мм сын. Бағ.

- асцит ( құрғақ тері, айқын бұлшықет атрофиясы, шаптық немесе жамбас жарығы болуы мүмкін, енқабығының ісігі, гипопротеинемиялық ісіктер, плевралды сұйықтық, флюктуация симптомы, іштің бүйір бөліктерінде перкуторлы дыбыстың тұнықталуы, іштің алдыңғы қабырғасының веналарының кеңеюі)

- бауырлық-клеткалық жетіспеушілік: сарғаю, қанайналудың гипердинамикалық түрі (жүректің минуттық және соғулық көлемінің ұлғаюы, ҚҚК (ОЦК), тахикардия, жылдам және толық пульс, қанайналымның көтерілуі, артериалды гипертензия), қызба, септицемия, бауырлық ісік, (метилмеркаптан), тері өзгерістері (тамырлық жұлдызшалар, пальмарлы эритема, ақшыл тырнақтар), эндокриндік бұзылыстар (гинекомастия, тестикулярлы атрофия), қанұю жүйесі бұзылыстары.

- гепатореналды синдром (науқаста жоқ)

- бауырлық энцефалопатия (науқаста жоқ)

3. Дз-ды негіздеуге қандай зерттеулер маңызды: ЖҚА, қан б/х-сы, вирусты гепатиттер маркерлері, бауыр УЗД, бауыр КТ, радионуклидті сканирлеу, ангиографиялық зерттеу (целиакография и спленопортография) –порталды гипертензиямен оның сипатын анықтау, эндоскопиялық және рентгенографиялық зерттеулер (өңештің варикозды кеңеюі), бауыр пункциясы –процесстің сатысын анықтау үшін.

4. жоқ, осылай бауырлық тіннің орнын дәнекер тіні басуы басталады.

5. бауыр алмастыру.

№2 ситуациялық тапсырманың жауабы

Бауыр циррозы. Құрсақ қуысында бос сұйықтықты анықтау үшін әдістер 3 әдіс бар: флюктуация әдісі; перкуссия әдісі (науқастың горизонталды жағдайында); перкуссия әдісі (науқастың тұрған қалпында);

Дз-ды анықтау үшін қажет: б/х зертттеулер, вирусты гепатиттің антиденелеріне және HB_sA_g –не зерттеу;

Бауырдың УДЗ; Бауырды радиоизотопты сканирлеу;

Бауырдың көздеулі биопсиясы және лапароскопиясы (айқын емес жағдайларда диагностикалауға).

Тақырып №9: Аритмия синдромында ажырату диагнозын клиникалық хаттама бойынша тиімді анықтау, жүргізу реті, динамикалық бақылау алгоритмі

1. Вольф-Паркинсон-Уайт ЭКГ-феномені сипатталады:

1. РQ интервалының 0,10 сек-тан қысқаруымен+

2. РQ интервалының 0,18 сек-тан ұзаруымен

3. QRS комплексінің жіңішкеруімен+

4. Дельта – толқындарының пайда болуымен

5. Қарыншалық комплекстің соңғы бөлігінің өзгерісімен

6. Қарыншалық комплекстің алдында «Р» тісшесінің болуымен

7. Жиі экстрасистолалардың пайда болуымен

8. QRS комплексі ұзақтығының қалыпты болуымен

2. Жүрекше жыпылықтауының ЭКГ көріністері: (2)

1. Изосызықтың болмауы+

2. Жиілігі минутына 300 рет болатын ара тәрізді толқындар

3. Жиілігі минутына 600 рет болатын тұрақсыз толқындар+

4. Эксрасистолия

5. Қарыншалық комплекстің алдында «Р» тісшесінің болуымен

6. QRS комплексі ұзақтығының қалыпты болуымен

7. QRS комплексінің кеңеюімен

8. Жиі экстрасистолалардың пайда болуымен

3.Алғашқы анықталған жиі экстрасистолиялы бала қажет етеді:

A. төсектік тәртіп пен ревматикалыққа қарсы ем тағайындап, үйде қалдыру

B. физикалық жүктемені шектеу

C. индерал тағайындап, үйде бақылауға қалдыру

D. зерттеуге госпитализациялау

E. актовегин, цитохром тағайындап үйде қалдыру

4. Пароксизмалды тахикардияға тән жиі симптом болып табылады:

A. ЖСЖ 120-140 рет минутына

B. ЖСЖ 160-180 рет минутына

C. ЖСЖ 140-150 рет минутына

D. ЖСЖ 150-160 рет минутына

E. жүрек соғуларының жоғалуы

5. 8 жасар балада АҚ 90/60 мм.с.б. болғандағы пароксизмалды тахикардия ұстамасынан шығаруды бастау тиімдірек:

A. адреналинді к/тамырға енгізуден

B. дигоксинді бұлшық етке

C. индералды к/тамырға

D. неотонды к/тамырға

E. дизопирамидті к/тамырға

6. Қарыншалардың тітіркену алды синдромымен 10 жасар баладағы суправентрикулярлы пароксизмалды тахикардия ұстамасының алдын алуда тиімдірек:

A. анаприлин ішке

B. строфантин к/тамырға

C. новокаинамид ішке

D. кордарон ішке

E. верапамил ішке

7. Толық атриовентрикулярлы блокадалар кезінде қандай ұстамалар болуы мүмкін:

A. оқыс цианоз

B. естен тану

C. жүрек соғу

D. ентікпелі-көгерулік

E. ыстықтап, беті қызаруы

8. Нейровегетативті генезді пароксизмалды тахикардиясы бар бала мектепте жалпы топта денешынықтырумен шұғылдануы мүмкін:

A. ұстамадан кейін 1 айдан кейін

B. ұстамадан кейін 6 айдан кейін

C. мүмкін емес

D. ұстамадан кейін 3 айдан кейін

E. ұстамадан кейін 1 жылдан соң

9 Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы сипатталады:

1. QRS комплексінің кеңейуімен+

2. Дельта – толқындарының пайда болуымен+

3. Пароксизмалды тахикардия ұстамаларының пайда болуымен+

4. Жиі экстрасистолалардың пайда болуымен

5. Изосызықтың болмауымен

6. Жиілігі минутына 300 рет болатын ара тәрізді толқындар

7. Жиілігі минутына 600 рет болатын тұрақсыз толқындар

8. QRS комплексінің жіңішкеруімен

10. Клиникалық хаттама бойынша митральды қақпаның пролапсы кезінде қолданылатын антиаритмиялық препаратты көрсетіңіз:

A. амиодарон 5-9 мг/кг/тәу таблетка, 3 рет ішу үшін;

B. каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/тәу в 3 рет ішу үшін;

C. эналаприл 2,5-20 мг/тәу 2 рет ішу үшін.

D. мидодрин 3-7 тамшыдан күніне 2 рет

E. дигоксин сүйемелдеуші дозада 0,008-0,01мг/кг/тәулігіне таблетка түрінде әр 12 сағат сайын 2 рет ішуге;

Тәжірибелік сабаққа арналған жағдайлық тапсырмалар.

№1 Тапсырма.

6 жасар балада кенеттен үрей, мазасыздық, оқыс әлсіздік, салқын тер сезімі пайда болды. Жағдайы ауыр, бозарған, мойын тамырларының пульсациясы көрінеді. Пульсы 180 рет минутына, аз толынған. Жүрек тондары айқын, жиіленген. Жүрек шекарасы, бауыры ұлғаймаған. Ісігі жоқ.

Диагноз қойыңыз:

1. кардит

2. синустық тахикардия

3. пароксизмалды тахикардия

4. симпатотоникалық коллапс, алғашқы фаза.

Емханаға дейінгі кезеңде бірінен басқасының бәрі жүргізілуі мүмкін:

1. таза ауаға шығару

2. вагалды рефлекстер

3. седативті дәрілер

4. строфантин

Егер көрсетілген шаралар тиімсіз болса, таңдау дәрісін атаңыз:

1. дигоксин

2. кокарбоксилаза

3. новокаинамид

4. панангин

5. жүрекшелер дефибрилляциясы

№2 Тапсырма.

Амбулаторияға 12 жасар бала жүрегінің дискомфортына, ретсіз соғуына шағымданып келді. ЭКГ-де синусты ырғақпен бірге қалыпты QRS кешенінің алдында жиі қайталан-балы кезексіз деформацияланған P тісшесі, PQ қысқаруы және толық емес компенсаторлық пауза. Науқаста қандай ырғақ бұзылысы?

Тест сұрақтарының жауабы:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
A	A	D	B	D	D	A	C	A	A
C	C					C		B
								C

№1 ситуациялық тапсырманың жауабы

Пароксизмалды тахикардия-строфантин-новокаинамид

№2 ситуациялық тапсырманың жауабы

Жүрекшелік экстрасистолия