Особенности толстого кишечника

Толстый кишечник состоит из различных отделов и развивается после рождения. У детей до 4 лет восходящая кишка по длине больше нисходящей. Сигмовидная кишка относительно большей длины. Постепенно эти особенности исчезают. Слепая кишка и аппендикс подвижны, аппендикс часто располагается атипично.

Прямая кишка у детей первых месяцев жизни относительно длинная. У новорожденных ампула прямой кишки неразвита, плохо развита окружающая жировая клетчатка. К 2 годам прямая кишка принимает свое окончательное положение, что способствует выпадению прямой кишки в раннем детском возрасте при натуживании, при упорных запорах и тенезмах у ослабленных детей.

Сальник у детей до 5 лет – короткий.

Сокоотделение у детей в толстом кишечнике небольшое, но при механическом раздражении резко возрастает.

В толстом кишечнике происходит всасывание воды и формирование каловых масс.

Особенности микрофлоры кишечника

Желудочно-кишечный тракт у плода стерилен. При контакте ребенка с окружающей средой происходит заселение его микрофлорой. В желудке и двенадцатиперстной кишке микрофлора скудная. В тонком и толстом кишечнике количество микробов увеличивается и зависит от вида вскармливания. Основной микрофлорой является В. bifidum, рост которой стимулируется β-лактозой грудного молока. При искусственном вскармливании в кишечнике доминирует условно-патогенная грамотрицательная кишечная палочка. Нормальная кишечная флора выполняет две основные функции:

1) создание иммунологического барьера;

2) синтез витаминов и ферментов.

Особенности пищеварения у детей раннего возраста

Для детей первых месяцев жизни имеют определяющее значение питательные вещества, которые поступают с молоком матери и перевариваются за счет веществ, содержащихся в самом женском молоке. С введением прикорма стимулируются механизмы ферментных систем ребенка. Всасывание пищевых ингредиентов у детей раннего возраста имеет свои особенности. Казеин сначала створаживается в желудке под влиянием сычужного фермента. В тонкой кишке он начинает расщепляться до аминокислот, которые активизируются и всасываются.

Переваривание жира зависит от вида вскармливания. Жиры коровьего молока содержат длинноцепочечные жиры, которые расщепляются за счет панкреатической липазы в присутствии жирных кислот.

Всасывание жира происходит в конечных и средних отделах тонкой кишки. Расщепление молочного сахара у детей происходит в кайме кишечного эпителия. В женском молоке содержится β-лактоза, в коровьем – α-лактоза. В связи с этим при искусственном вскармливании углеводный состав пищи изменен. Витамины также всасываются в тонкой кишке.

2. Алгоритм рациональной диагностики и лечения функциональных заболеваний пищеварительной системы у детей.

Функциональными заболеваниями пищеварительной системы принято называть заболевания, которым присущи изменения какой-либо из функций пищеварительной системы – моторики, секреции, переваривания (мальдигестия), всасывания (мальабсорбции), состояния микрофлоры (дисбиоз), активности иммунной системы при отсутствии органических изменений. Кроме того, функциональные заболевания объединяются общностью патогенетических механизмов – нарушением деятельности центральной и вегетативной нервной систем, регулирующих функции органов пищеварения. Функциональные заболевания в большинстве случаев обратимы. Причины функциональных заболеваний связаны с расстройством регуляции того органа, функция которого нарушена. Это изменения нервной регуляции, связанные с психоэмоциональными и стрессовыми факторами и обусловленные вегетативными дисфункциями или органическим поражением ЦНС с последующим развитием вегетативной дистонии. к функциональным заболеваниям следует относить патологические состояния, характеризующиеся нарушением функции тех или иных отделов системы пищеварения, длящиеся не менее 12 недель в году и обусловленные нарушениями регуляции пищеварения.

3. Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь у детей: патогенез, физиологический и патологический ГЭР, клинические проявления (пищеводные и внепищеводные), критерии постановки диагноза, принципы лечения.

4. Диспептический синдром у детей тактика ведения, и динамического наблюдения в условиях ПМСП. Принципы лечения с позиции доказательной медицины. Диспансерное наблюдение.

5. Клиника, диагностика и лечение язвенной болезни у детей, тактика ведения, и динамического наблюдения в условиях ПМСП. Принципы лечения с позиции доказательной медицины. Диспансерное наблюдение.

6. Факторы риска развития хронического гастродуоденита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у детей.

7. Схемы и принципы эрадикации при язвенной болезни. Расчет дозы препаратов.

8. Осложнения язвенной болезни. Клиника, диагностика, тактика врача общей практики.

9. Клиника, диагностика и лечение острого панкреатита у детей, тактика ведения, и динамического наблюдения в условиях ПМСП. Принципы лечения с позиции доказательной медицины. Диспансерное наблюдение. Расчет дозы препаратов.

10. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита.

11. Осложнения панкреатита, клиника, диагностика, тактика врача общей практики.

12. Анатомо-физиологические особенности желчевыводящей системы у детей.

13. Классификация заболеваний желчевыводящей системы.

14. Алгоритм рациональной диагностики и лечения заболеваний желчного пузыря тактика ведения, и динамического наблюдения в условиях ПМСП. Принципы лечения с позиции доказательной медицины. Диспансерное наблюдение. Расчет дозы препаратов.

15. Острый холецистит, клиника, диагностика, лечение. Тактика ведения врачом общей практики. Расчет дозы препаратов.

16. Заболевания полости рта у детей. Методы исследования органов пищеварения у детей.

17. Синдром холестаза у детей.

18. ДЖВП, клиника, классификация, диагностика, лечение. Расчет дозы препаратов.

19. ДЖВП. Современные методы лечения в зависимости от формы ДЖВП.

20. Синдром мальабсорбции. Тактика ведения и динамического наблюдения.

21. Хронические гепатиты у детей. Тактика ведения и динамического наблюдения в условиях ПМСП. Диспансеризация.

22. Алгоритм рациональной диагностики и лечения при синдроме болей в животе, тактика ведения и динамического наблюдения в условиях ПМСП. Неотложные мероприятия.

23. Алгоритм рациональной диагностики и лечения при синдроме рвоты и срыгивания у детей раннего возраста тактика ведения и динамического наблюдения в условиях ПМСП. Расчет дозы препаратов.

24. Клиника, диагностика и лечение запоров у детей раннего возраста тактика ведения и динамического наблюдения в условиях ПМСП

25. Факторы риска и причины развития запоров у детей.

26. Профилактика развития запоров у детей.

27. Алгоритм рациональной диагностики и лечения при гипертермии у детей, тактика ведения и динамического наблюдения в условиях ПМСП. Расчет дозы препаратов.

28. Алгоритм рациональной диагностики и лечения при судорожном синдроме, тактика ведения и динамического наблюдения в условиях ПМСП. Расчет дозы препаратов.

29. Алгоритм рациональной диагностики и лечения при лимфоаденопатии у детей, тактика ведения и динамического наблюдения в условиях ПМСП.

30. Особенности иммунной системы у детей.

31. Приказы по гельминтозам в РК

32. Алгоритм рациональной диагностики и лечения при гельминтозах у детей, тактика ведения и динамического наблюдения в условиях ПМСП. Диспансерное наблюдение.

33. Аскаридоз: клиника, диагностика, лечение, профилактика. «Д» наблюдение. Расчет дозы препаратов.

34. Описторхоз: клиника, диагностика, лечение, профилактика. «Д» наблюдение. Расчет дозы препаратов.

35. Энтеробиоз: клиника, диагностика, лечение, профилактика. «Д» наблюдение. Расчет дозы препаратов.

36. Дифиллоботриоз: клиника, диагностика, лечение, профилактика. «Д» наблюдение. Расчет дозы препаратов.

37. Эхинококкоз: клиника, диагностика, лечение, профилактика. «Д» наблюдение. Расчет дозы препаратов.

38. Редкие формы гельминтозов.

39. Приказ №165 «О внедрении метода интегрированного ведения болезней детского возраста и развития детей раннего возраста в Республике Казахстан

40. Вводное занятие. ИВБДВ/ИКАТ. Понятие. Буклет схем. Принципы использования.

41. Оценка и классификация ребенка от 0 до 2 х месяцев.

42. Оценка и классификация ребенка от 2 месяцев до 5 лет.

43. Общие признаки опасности.

44. Кашель и затрудненное дыхание, оценка и классификация. Лечение. Тактика ведения.

45. Диарея. Оценка и классификация ИВБДВ. Лечение.

46. Лихорадка. Оценка и классификация ИВБДВ. Лечение.

47. Оценка и классификация ИВБДВ - Проблема с горлом. Лечение.

48. Оценка и классификация ИВБДВ - Проблема с ухом. Лечение.

49. Оценка нарушения питания и анемии по ИВБДВ. Лечение.

50. Лечение ребенка от 2-х месяцев до 5 лет по ИВБДВ.

51. Лечение ребенка от 0 до 2 х месяцев по ИВБДВ.

52. Приказ 656 «О внедрении метода интегрированного ведения болезней детского возраста и развития детей раннего возраста в Республике Казахстан»

53. Приказ №907. Правила оформления ф.112.

54. Лекарственные препараты при неотложных состояниях с позиции доказательной медицины (гипертермический синдром при различной патологии)

55. Лекарственные препараты при неотложных состояниях с позиции доказательной медицины