Станція 1. Збір скарг, анамнестичних даних
Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з гіперемією пульпи. (Мат. 19)
Суб’єктивні дані:
- скарги на ниючий короткочасний (блискавичний) біль, який виникає самовільно і триває 1-2 хв.;
- біль частіше підгострий, рідше - пульсуючий, стріляючий;
- інтермісії (безбольові проміжки) тривають 6-12-24 години; біль від дії різних подразників (термічних, хімічних, механічних), після усунення яких він триває 1-2 хв.;
- несильні больові приступи можуть з'являтися вночі;
- часом хворі скаржаться на відчуття „важкості" в зубі.
Об'єктивно:
- наявна глибока каріозна порожнина з тонким шаром припульпарного дентину на дні;
- стінки і дно порожнини містять розм'якшений дентин, слабопігментований (при гострому перебізі карієсу) або незначно розм'якшений і різкопігментований (при хронічному перебізі);
- зондування дає відчуття неприємного тиску по всьому дну і болючість у проекції рогів пульпи;
- пульпова камера закрита;
- від холодного виникає різкий біль, що триває 1-2 хв.;
- показник ЕОД у порівнянні зі здоровим зубом знижений і становить 10-15 мкА.
Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з гострим частковим пульпітом. (Мат. 19)
Суб'єктивно:
- скарги на гострий, приступоподібний, самовільний біль, який триває спочатку 5-7 хв., потім -15-30 хв., згодом - до 1 -2 год.;
- реактивний біль від хімічних і температурних подразників, триває від 30 хв. до 2-3 год. після усунення причини;
- больові приступи чергуються з міжбольовими (світлими) періодами, які спочатку тривають 2-3 год., а потім вкорочуються;
- біль локалізований (хворий вкаже причинний зуб);
- біль підсилюється вночі;
- за характером біль ниючий, тягнучий, що відрізняє гострий обмежений пульпіт від гіперемії пульпи.
Об'єктивно:
- глибока (рідше - середня) каріозна порожнина із нависаючими нерівними краями, з великою кількістю розм'якшеного дентину на дні, який легко екскавується;
- каріозна порожнина не з'єднана з пульповою камерою;
- зондування дна каріозної порожнини болюче в одній точці - проекції рогу пульпи;
- перкусія не болюча;
- різка больова реакція від температурних подразників;
- електрозбудливість пульпи з того горбика, де є запальний процес, знижена до 10 -15 -30 мкА.
Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з гострим загальним(дифузним) пульпітом. (Мат. 19)
Суб'єктивна симптоматика:
- скарги на гострий, нападоподібний, довготривалий ниючий біль;
- біль виникає без видимих причин;
- біль нічний, самовільний, посилюється в лежачому положенні;
- біль має характер невралгічних нападів;
- біль стріляючий, пульсуючий;
- хворі в анамнезі відмічають, що день-два тому зуб болів 10-30 хв., а тепер - годинами;
- спостерігається чергування больового нападу (декілька годин) із безбольовими проміжками (декілька хвилин);
- біль не локалізований, хворі часто вказують на інший зуб, або й на іншу щелепу (проте обов'язково на тому ж боці);
- іррадіація болю по гілках трійчастого нерва: від зубів верхньої щелепи - в підочну, надочну, лобну, скроневу ділянку, а також по тілу верхньої і нижньої щелеп на боці хворого зуба, а від зубів нижньої щелепи - іррадіація в підщелепову, потиличну ділянку, а також ділянку вуха, по тілу верхньої і нижньої щелеп на боці хворого зуба.
Об'єктивно:
-глибока каріозна порожнина не з'єднана з порожниною зуба, вхідний отвір до неї невеликий;
- зондування болюче по всьому дну каріозної порожнини;
- вертикальна перкусія може бути злегка болюча, що полегшує встановлення хворого зуба;
- ЕОД - 20-30-40 мкА з усіх горбиків.
Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з гострим гнійним пульпітом. (Мат. 19)
Суб'єктивна симптоматика проявляється скаргами на:
- самовільний, наростаючий, пульсуючий, рвучий, хвилеподібний біль;
- іррадіацію болю по ходу гілок трійчастого нерва;
- больові напади, що поступово наростають за силою, особливо в нічний час;
- біль, який стає безперервним, особливо в нічний час; періодично він або слабне, або стає більш інтенсивним. Інтермісій (зникнення болю) немає,
а лише ремісії (послаблення болю);
- больова реакція посилюється від гарячого і дещо стихає від холодного. Жартома цей симптом називають „симптомом пляшечки", бо хворий іноді приходить на прийом із пляшкою холодної води (намагається постійно тримати холодну воду в роті), яка послаблює біль;
- можлива і больова реакція на холод;
- можлива позитивна перкуторна реакція. Об'єктивно:
- глибока каріозна порожнина з розм'якшеним пігментованим дентином на дні, який легко знімається екскаватором пластами;
- поверхневе зондування безболісне;
- після перфорації дна каріозної порожнини зондом виходить крапля гною, а потім - кров;
- глибоке зондування болюче;
- після відкриття порожнини зуба і виходу гною больовий приступ стихає;
- перкусія болюча, що свідчить про наявність перифокального
періодонтиту;
-ЕОД-40-60 мкА.
Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з хронічним фіброзним пульпітом. (Мат. 19)
Клінічні:
безсимптомний перебіг;
біль в зубі від механічного подразника або зміни температури оточуючого середовища;
глибока каріозна порожнина в межах навколопульпарного дентину, сполучається з порожниною зуба;
зондування дна каріозної порожнини спричиняє біль;
тривала больова реакція при дії термічних подразників;
реакція на вертикальну і горизонтальну перкусію – безболісна;
Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з хронічним гіпертрофічним пульпітом. (Мат. 19)
Клінічні:
можливо раніше були болі
кровоточивість із зуба та біль під час вживання їжі, чищення зубів;
незначний біль від температурних подразників;
каріозна порожнина;
порожнина зуба розкрита;
пульпа у вигляді пухлини червоного кольору, з рівною поверхнею, заповнює всю каріозну порожнину;
дентин розм’якшений, дещо пігментований
зондування пульпи спричиняє болючість і кровоточивість
реакція на перкусію безболісна
Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з хронічним гангренозним пульпітом. (Мат. 19)
Клінічні:
можливо раніше зуб болів гостро, спонтанно;
біль під час вживання гарячої їжі;
неприємний запах з рота;
глибока каріозна порожнина, що сполучається з порожниною зуба;
дентин розм’якшений або пігментований
поверхневе зондування - безболісне, глибоке зондування - біль і кровоточивість.
Допоміжні діагностичні критерії:
- знижена електрозбудливість пульпи при електроодонтодіагностики 45-50 мкА і вище при сформованому корені зуба
сполучення каріозної порожнини з порожниною зуба, можлива можлива деструкція періодонтальної щілини і оточуючої кісткової тканини при рентгенологічному обстеженні,
Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з пульпітом, ускладненим перифокальним періодонтитом тимчасових зубів. (Мат. 19)
Клінічні:
біль тривалий, ниючий, посилюється у разі натискання на зуб;
глибока каріозна порожнина, що може сполучатися з порожниною зуба;
можлива реакція на термічні подразники;
зондування пульпи болісне або слабоболісне;
реакція на вертикальну перкусію болісна;
слизова оболонка пастозна, гіперемійована
регіонарні лімфатичні вузли збільшені
Допоміжні діагностичні критерії:
- знижена електрозбудливість пульпи при електроодонтодіагностикі 50 мкА і вище при сформованому корені.
деструкція або деформація періодонтальної щілини при рентгенологічному обстеженні
Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з гострим серозним періодонтитом. (Мат. 19)
Клінічні:
постійно наростаючий біль в зубі;
різкий біль при накушування на зуб;
підвищення температури тіла, млявість, поганий сон
асиметрія обличчя за рахунок набряку м’яких тканин на стороні ураження;
глибока каріозна порожнина в зубі, яка може сполучаєтися з порожниною зуба;
зондування стінок, дна каріозної порожнини і місця сполучення з порожниною зуба та входу до кореневих каналів безболісне;
відсутня реакція при дії термічних подразників;
різко болісна реакція на перкусію зуба, рухливість зуба
слизова оболонка ясен та перехідної складки біля ураженого зуба гіперемійована, набрякла, різко болісна при пальпації;
регіонарні лімфатичні вузли на стороні ураження збільшені та болісні при пальпації;
Допоміжні критерії діагностики
знижена (більше 100 мкА) або відсутня реакція на електричний струм при електроодонтодіагностиці при сформованому корені зуба;
відсутні зміни кісткової тканини при рентгенологічному досліджені.
при рентгенологічному дослідженні - можливе розширення періодонтальної щілини без пошкодження кортикальної пластинки
Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з гострим гнійним періодонтитом. (Мат. 19)
Клінічні:
- різкий біль при накушуванні на зуб;
- постійний пульсуючий, наростаючий біль в зубі;
- відчуття “вирослого зуба” (він вищий за сусідні зуби) і перший вступає у контакт з антагоністами
- асиметрія обличчя за рахунок набряку м’яких тканин на стороні ураження;
- підвищення температури тіла, млявість, поганий сон
можливе підвищення температури до 38-390С.
- уражений зуб може бути інтактним, запломбованим або може бути глибока каріозна порожнина, яка сполучається з порожниною зуба;
- зондування стінок, дна каріозної порожнини, місця сполучення з порожниною зуба та устя кореневих каналів безболісне;
- відсутня реакція на термічні подразники;
- болісна реакція на перкусію зуба (вертикальну і горизонтальну), патологічна рухомість зуба
- слизова оболонка ясен та перехідної складки у ділянці верхівки ураженого зуба, набрякла, гіперемована, згладжена, болісна при пальпації;
- регіонарні лімфатичні вузли на стороні ураження збільшені та болісні при пальпації;
Допоміжні критерії діагностики
- знижена (більше 100 мкА) або відсутня реакція на електричний струм при електроодонтодіагностиці;
- відсутні зміни кісткової тканини пері апікальної ділянки при рентгенологічному досліджені.
Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з гострим токсичним періодонтитом постійних та тимчасових зубів. (Мат. 19)
Клінічні ознаки гострого періодонтиту: - безперервний біль у причинному зубі, який посилюється при накушуванні; - відчуття “ вирослого зуба”; - наявність каріозної порожнини, заповненої розм’якшеним дентином, пломби або інтактного зуба; - безболісне зондування дна каріозної порожнини; - безболісна реакція на термічні подразники; - позитивна вертикальна перкусія; - незначна рухомість зуба; - регіональний лімфаденіт; - набряклість та гіперемія слизової оболонки ясен в ділянці причинного зуба; - відсутність рентгенологічних ознак ураження періодонту.
Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з хронічним фіброзним періодонтитом. (Мат. 19)
- скарги хворих можуть бути відсутні, можливий незначний біль при жуванні грубої їжі
- в анамнезі можливе пломбування або ендодонтичне лікування
- зуб може бути запломбований або інтактний, але змінений у кольорі: сіруватого відтінку, тьмяний
- зондування стінок, дна каріозної порожнини і місця сполучення з порожниною зуба та входу до кореневих каналів безболісне;
- відсутня реакція при дії термічних подразників;
- реакція на вертикальну і горизонтальну перкусію – безболісна;
- слизова оболонка ясен в проекції верхівки кореня може бути практично незміненою, безболісна при пальпації
- рентгенологічно – нерівномірне розширення періодонтальної щілини у ділянці верхівки кореня
- ЕОД – більше 100 мкА
Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з хронічним гранулюючим періодонтитом постійного зуба. (Мат. 19)
- скарги хворих можуть бути відсутні, можливий незначний біль при жуванні грубої їжі, на заніміння зуба, деяку болісність під час їжі та чутливість при натисканні. В ділянці кореня хворий відчуває тяжкість та деяке розпирання
- в анамнезі можливе пломбування або ендодонтичне лікування
- зуб може бути запломбований або інтактний, але змінений у кольорі: сіруватого відтінку, тьмяний
- зондування стінок, дна каріозної порожнини і місця сполучення з порожниною зуба та входу до кореневих каналів безболісне;
- відсутня реакція при дії термічних подразників;
- реакція на вертикальну і горизонтальну перкусію – безболісна;
- слизова оболонка ясен в проекції верхівки кореня ураженого зуба незначно застійно гіперемована, набрякла;
- можливі свищі на яснах в проекції верхівки кореня або рубці на їх місці;
- характерний симптом вазопорезу, який спостерігається при натисканні на набряклі ясна
- рентгенологічно – у періапальних тканинах вогнище розрідження неправильної форми з нечіткими краями, контури вогнища нагадують язики полум’я
- ЕОД – більше 100 мкА
Зібрати скарги та анамнез у пацієнта з хронічним гранулюючим періодонтитом тимчасового зуба. (Мат. 19)