40. Понятие об открытых повреждениях, характеристика ран. Виды ран по характеру ранящего орудия, их клинические признаки, особенности заживления.

Раной называют открытое механическое повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Повреждения поверхностных слоев кожи или слизистой оболочки называют ссадинами, или царапинами. Под термином ранение понимают процесс повреждения тканей ранящим предметом. Основными признаками ран являются: боль, зияние и кровотечение. Боль при ранах обусловлена повреждением нервов и их окончаний. Ее интенсивность зависит от локализации и характера раны, быстроты нанесения травмы и состояния нервной системы (реактивности) животного. В зависимости от вида ранящего орудия различают раны резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные и огнестрельные. Резаные и рубленые раны имеют обычно ровные края, ткани которых повреждены незначительно, хорошо кровоточат и быстро заживают, оставляя тонкий рубец. Колотые раны характеризуются наличием длинного и узкого раневого канала, нередко проникающего в полости тела и расположенные там внутренние органы. Рваные и ушибленные раны характеризуются незначительной кровоточивостью, большим диапазоном разрушения тканей, которые в большом количестве затем отмирают и создают хорошие условия для размножения инфекции и развития нагноительного процесса. Укушенные раны. Включают в себя признаки рваных, ушибленных и размозженных ран. Они возникают от укусов животных, грызунов и человека. Течение этих ран часто осложняется развитием острой инфекции. Отравленные раны. Это различные виды ран, в которые внесен яд. Например, при укусе змеи, скорпиона, попадании в рану ОВ. Эти раны называют микстами. Огнестрельные раны. Могут быть пулевые (автоматные, пистолетные, ружейные) и осколочные (осколками бомб, мин, снарядов, гранат и т. д.). При таких ранах небольшое входное отверстие на коже вызывает обширные разрушения тканей в глубине раны. По ходу раневого канала ткани полностью разрушаются — это зона полного разрушения, вокруг которой возникает зона некроза (омертвения) и периферичнее — зона молекулярного сотрясения. Такие раны отличаются высокой степенью инфицирования. Все перечисленные виды ран происходят от холодного оружия (падающих обломков зданий, сооружений), предметов бытового обихода и наблюдаются во время стихийных бедствий, аварий, катастроф мирного времени. Ранения делятся также на проникающие и не проникающие в полости тела, например, проникающие ранения черепа характеризуются нарушением целостности твердой мозговой оболочки; ранения груди — разрывом плевральной оболочки; живота — нарушением целостности брюшины. Раны заживают первичным или вторичным натяжением и под струпом. Заживление ран первичным натяжением. Этот вид заживления ран характеризуется слабыми признаками воспаления и отсутствием нагноения. Края и стенки раны срастаются без образования большого количества рубцовой ткани. Весь процесс заживления ран первичным натяжением длится 6—8 дней. На месте зажившей раны остается небольшой рубец, который вначале имеет розовый цвет, а затем становится более светлым. Заживление раны первичным натяжением возможно при условии полного сближения ее краев и стенок при сохранении жизнеспособности тканей и отсутствии в ране мертвых тканей, инородных тел, сгустков крови и признаков нагноения. Такие условия наблюдают в операционных ранах и в некоторых свежих инфицированных ранах после хирургической обработки. Заживление ран вторичным натяжением. При этом виде заживления ран первоначально в ране развивается грануляционная ткань, которая заполняет постепенно всю раневую полость. В дальнейшем грануляционная ткань превращается в рубцовую соединительную ткань, которая и покрывается снаружи эпителием. Все эти процессы протекают на фоне выраженного воспаления, и сопровождаются нагноением, возникающим вследствие первичного или вторичного инфицирования раны. Вторичным натяжением заживают раны в следующих случаях:

• когда имеется большая раневая полость и расхождение краев раны;

• если рана содержит сгустки крови, инородные тела и мертвые ткани;

• при развитии гнойной инфекции в ране;

• когда понижены общие защитные силы организма и процессы регенерации тканей (истощение организма, гиповитаминоз, нарушение обмена веществ).

Заживление ран под струпом. При этом виде заживления поверхностные раны, ссадины, царапины, пролежни, ожоги покрываются темно-коричневой коркой — струпом, состоящим из свернувшейся крови и лимфы вместе с раневым экссудатом. Струп хорошо защищает рану от механических воздействий и загрязнений, удерживает края раны в состоянии относительной неподвижности, предупреждает высыхание грануляции. Заживление ран под струпом протекает по типу первичного или вторичного натяжения. В первом случае весь процесс заживления раны протекает сухо, и струп отпадает самостоятельно по окончании эпидермизации. В случае развития инфекции с обильным нагноением струп отслаивается преждевременно и раны заживают уже по вторичному натяжению.