1. Предположите наиболее вероятный диагноз

Эталон

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, обострение.

2 балла

Диагноз поставлен верно.

1 балл

Диагноз поставлен не полностью: например, не указана локализация язвы.

0 баллов

Диагноз поставлен неверно.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Эталон

Диагноз «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки» поставлен на основании жалоб больного на боль в эпигастрии и правом подреберье, возникающую натощак и через 3 часа после еды, уменьшающиеся при приеме молока; язвенная болезнь у отца; болезненность в пилоро-дуоденальной зоне; данные фиброгастроскопии.

2 балла

Диагноз обоснован верно.

1 балл

Диагноз обоснован не полностью: проигнорированы данные анамнеза, или жалобы, или данные осмотра

0 баллов

Диагноз обоснован неверно.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

Эталон

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общетерапевтический), анализ кала на гельминты и на скрытую кровь, рН-метрия желудочного содержимого, УЗИ органов брюшной полости.

2 балла

План дополнительного обследования составлен полностью верно

1 балл

В плане дополнительного обследования отсутствуют один или два из дополнительных методов обследования

0 баллов

В плане дополнительного обследования отсутствуют три и более метода дополнительного обследования

4. Назначьте медикаментозное лечение, обоснуйте свой выбор

Эталон

Прежде всего, необходимо назначение эрадикационной терапии. Рекомендуется применение терапии первой линии: ингибитор протонной помпы 2 раза в день (например, рабепразол 20 мг 2 раза в день) вместе с амоксициллином 1 гр 2 раза в день и кларитромицином 500 мг 2 раза в день продолжительностью 10-14 дней. Возможно добавление к этой схеме висмута трикалия дицитрата 240 мг 2 раза в день и Saccharomyces boulardii (по 250 мг 2 раза в сутки). В дальнейшем пациент принимает ингибиторы протонной помпы, возможно вместе с висмутом трикалия дицитратом до рубцевания язвы (около 1 месяца).

2 балла

Медикаментозное лечение назначено верно

1 балл

Студент неверно обосновал свой выбор препаратов, неверная схема эрадикационной терапии.

0 баллов

Не назначена эрадикационная терапия, или лечение назначено неверно

5. Разработайте план диспансерного наблюдения пациента

Эталон

Пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки находятся на диспансерном учете у участкового терапевта и/ил гастроэнтеролога по месту жительства в течение 5 лет с момента последнего обострения. Рекомендуется осмотр 1 раз в год, фиброгастроскопия при обострении, общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь - по показаниям.

2 балла

План диспансерного наблюдения составлен верно

1 балл

В плане диспансерного наблюдения имеются ошибки в сроках осмотра или перечне методов обследования

0 баллов

План диспансерного наблюдения составлен неверно

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Задача 8

Пациентка П., 34 лет, обратилась с жалобами на малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 37.7°С, чувство свистящих хрипов в груди, заложенность носа, общую слабость, утомляемость, недомогание. Заболела 3 дня назад после лыжной прогулки. Самостоятельно принимала АЦЦ без положительного эффекта. Пациентка работает бухгалтером. Не курит. Аллергологический анамнез – без особенностей.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Температура тела 37.4°С. Ротоглотка: умеренная гиперемия слизистой задней стенки глотки. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, при аускультации - жесткое дыхание, по всем сухие гудящие и жужжащие хрипы, Ч.Д.Д. 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС 98 в мин. АД 120/70 мм. рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

В общем анализе крови: эритроциты 4,74 ×1012 /л, гемоглобин 142 г/л, лейкоциты – 6,8 ×109 /л, (п/я - 2%, с/я - 72%), лимфоциты -18%, эозинофилы - 2%, моноциты - 6, СОЭ - 27 мм/ч.

На рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено.