- •Оглавление
- •Задача1
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Определите место ведения больного (амбулаторно или стационарно). Назначьте терапию основного и сопутствующего заболеваний. Обоснуйте свой выбор.
- •5. Укажите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности.
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Определите место ведения больного (амбулаторно или стационарно). Назначьте терапию. Обоснуйте свой выбор.
- •5. Укажите сроки и объём обследования при диспансерном наблюдении больных, перенесших пневмонию.
- •Задача 3
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Определите место ведения больного (амбулаторно или стационарно). Назначьте терапию основного и сопутствующего заболеваний. Обоснуйте свой выбор.
- •5. Укажите, есть ли у пациента критерии инвалидности. Какие категории нарушений жизнедеятельности присутствуют? Разработайте программу реабилитации (виды реабилитации)
- •Задача 4
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Назначьте медикаментозное лечение, обоснуйте свой выбор
- •5. Разработайте план диспансерного наблюдения пациента
- •Задача 6
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Назначьте медикаментозное лечение.
- •5. Разработайте план диспансерного наблюдения пациента
- •Задача 7
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Назначьте медикаментозное лечение, обоснуйте свой выбор
- •5. Разработайте план диспансерного наблюдения пациента
- •Задача 8
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •2. Обоснуйте поставленный вами диагноз
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента
- •4. Определите и обоснуйте тактику врача при лечении пациента
- •5. Провести дифференциальную диагностику
- •Задача 9
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •2. Обоснуйте поставленный вами диагноз
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента
- •4. Определите и обоснуйте тактику врача при лечении пациента.
- •5. Определите и обоснуйте тактику диспансерного наблюдения
- •Задача 10
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •2. Обоснуйте поставленный вами диагноз
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента
- •4. Определите и обоснуйте тактику врача при лечении пациента
- •5. Определите тактику экстренной профилактики контактных в очаге
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Проведите коррекцию медикаментозной терапии, обоснуйте свой выбор, факторов риска.
- •5. Наметьте план диспансерного наблюдения пациента.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
Эталон
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общетерапевтический), исследование кала на гельминты, рН-метрия желудка и суточная внутрипищеводная рН-метрия, УЗИ органов брюшной полости.
2 балла
План дополнительного обследования составлен полностью верно
1 балл
В плане дополнительного обследования отсутствуют один или два из дополнительных методов обследования
0 баллов
В плане дополнительного обследования отсутствуют три и более метода дополнительного обследования
4. Назначьте медикаментозное лечение.
Эталон
Прежде всего, с учетом наличия вне пищеводных симптомов, необходимо назначение ингибиторов протонной помпы, на срок 8 недель, 1 раз в день. Например, рабепразол 20 мг 1 раз в день. Кроме того, назначают прокинетики (итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день), возможно применение антацидов. После заживления эрозий возможна поддерживающая терапия в течение 16-24 недель с применением ИПП в низкой дозе.
2 балла
Медикаментозное лечение назначено верно
1 балл
Упомянуты не все группы препаратов или неверные дозы препаратов.
0 баллов
Лечение назначено неверно
5. Разработайте план диспансерного наблюдения пациента
Эталон
Пациенты с эзофагитом на фоне ГЭРБ находятся на диспансерном учете у участкового терапевта в течение 3 лет с момента последнего обострения. Кратность визитов - 1 раз в полгода. План обследования: общий анализ крови 2 раза в год, фиброгастроскопия 1 раз в год. Рекомендуется соблюдение щадящей диеты, запрещающей употребление раздражающей пищи и напитков, отказ от курения, при необходимости - медикаментозная терапия.
2 балла
План диспансерного наблюдения составлен верно
1 балл
В плане диспансерного наблюдения имеются ошибки в сроках осмотра или перечне методов обследования
0 баллов
План диспансерного наблюдения составлен неверно.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Задача 7
Больной Д., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье, возникающие через 3 часа после еды и утром натощак, уменьшающиеся после приема молока, сопровождающиеся тошнотой, запоры.
Заболел месяц назад: симптомы появились на фоне психоэмоционального перенапряжения и нерегулярного питания. Периодически самостоятельно принимал альмагель с положительным эффектом. Интенсивность болевого синдрома постепенно нарастала, в связи с чем был вынужден обратиться к врачу.
Курит по 2 пачки сигарет в день. Отец пациента страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 182 см, вес 74 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 82 уд. в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, выраженно болезненный в пилоро-дуоденальной зоне. Симптомы холецистита отрицательные. Печень не изменена. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул 1 раз в 3-4 дня, оформленный, без патологических примесей.
На фиброгастроскопии: Пищевод свободно проходим, слизистая его не изменена. Кардия смыкается полностью. Слизистая оболочка желудка отечна, гиперемирована, складки извиты, расправляется воздухом хорошо. Привратник проходим. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки выраженно отечна, гиперемирована, на задней поверхности - язвенный дефект диаметром 0,6 см, покрытый фибрином, с конвергенцией складок. Постбульбарный отдел не изменен. Дыхательный уреазный тест положительный.