4. Назначьте медикаментозное лечение, обоснуйте свой выбор

Эталон

Прежде всего, необходимо назначение эрадикационной терапии. Рекомендовано применение терапии первой линии: ингибитор протонной помпы 2 раза в день (например, рабепразол 20 мг 2 раза в день) вместе с амоксициллином 1 гр 2 раза в день и кларитромицином 500 мг 2 раза в день продолжительностью 10-14 дней. Возможно добавление к этой схеме висмута трикалия дицитрата 240 мг 2 раза в день и Saccharomyces boulardii (по 250 мг 2 раза в сутки) для повышения эффективности эрадикации. Для купирования симптомов постпрандиального дистресс-синдрома назначают прокинетики, например, итоприд 50 мг 3 раза в день на 3 недели.

2 балла

Медикаментозное лечение назначено верно

1 балл

Студент неверно обосновал свой выбор препаратов, неверная схема эрадикационной терапии, не назначены прокинетики.

0 баллов

Не назначена эрадикационная терапия, или лечение назначено неверно

5. Разработайте план диспансерного наблюдения пациента

Эталон

Пациенты с хроническим атрофическим гастритом находятся на диспансерном учете у участкового терапевта по месту жительства пожизненно. Рекомендуется осмотр 1 раз в год, с проведением общего анализа крови и фиброгастроскопии с биопсией. По возможности - анализ желудочного сока 1 раз в 5 лет. Рекомендуется соблюдение щадящей диеты, отказ от раздражающей пищи и напитков.

2 балла

План диспансерного наблюдения составлен верно

1 балл

В плане диспансерного наблюдения имеются ошибки в сроках осмотра или перечне методов обследования

0 баллов

План диспансерного наблюдения составлен неверно

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Задача 6

Больная С., 32 лет, обратилась к врачу с жалобами на изжогу, преимущественно при наклоне вперед и по ночам, отрыжку съеденной пищей, сухой кашель.

Подобные жалобы беспокоят в течение 1 года, усиливаются при погрешностях в диете: употреблении кислых блюд, газированных напитков и пива. По поводу сухого кашля обследована пульмонологом и ЛОР-врачом, патологии не выявлено. Самостоятельно не лечилась.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 164 см, вес 60 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 уд. в мин., АД – 116/74 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы холецистита отрицательные. Печень не изменена. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул 1 раз в день, оформленный, без патологических примесей.

На фиброгастроскопии: Пищевод свободно проходим, слизистая его в дистальном отделе отечна, гиперемирована, отмечаются сливающиеся эрозии в пределах 2 складок пищевода, покрытые фибрином. Кардия смыкается не полностью. Слизистая оболочка желудка обычной окраски, складки не изменены, расправляется воздухом хорошо. Привратник проходим. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки и залуковичный отдел не изменены.

1. Предположите наиболее вероятный диагноз

Эталон

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит, 2 стадии по Савари-Миллеру (стадия С по Лос-Анжелесской классификации).

2 балла

Диагноз поставлен верно.

1 балл

Диагноз поставлен не полностью: не указана стадия эзофагита.

0 баллов

Диагноз поставлен неверно.

2.

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Эталон

Диагноз «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» поставлен на основании жалоб пациента на изжогу, отрыжку, сухой кашель (внепищеводное проявление ГЭРБ), данных анамнеза (подобные симптомы повторяются в течение 1 года), данных осмотра (отсутствие болезненности при пальпации живота), данных ФГС. Рефлюкс-эзофагит и его стадия поставлены на основании эндоскопической картины.

2 балла

Диагноз обоснован верно.

1 балл

Диагноз обоснован не полностью: отсутствует обоснование одного из компонентов диагноза.

0 баллов

Диагноз обоснован неверно.